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神经系统的体表定位曹曦光第1页/共71页 神经系统( nervous system)1.中枢神经系统(central nervous system) 2.周围神经系统(peripheral nervous system)第2页/共71页 中枢神经系统脑脊髓 第3页/共71页 脊神经（spinal nerves）共31对1. cervical nerves 82. thoracic nerves 123.lumbar nerves 5 4. sacral nerves 55. coccygeal nerve 1第4页/共71页 前根和后跟 脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节段， 1.借前根连于脊髓前外侧沟； 2.借后根连于脊髓后外侧沟。 前根属运动性的，后根属感觉性的， 每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成故脊神经为混合性的。第5页/共71页 脊神经第6页/共71页 脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉第7页/共71页 脊神经的典型分支脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。 第8页/共71页 1) 脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebral nerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。第9页/共71页 2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。 主要与内脏神经有关。第10页/共71页 3) 后支：为混合性，较细， 肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌； 皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。 C2后支：粗大－枕大神经第11页/共71页 focal point 4) 前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 第12页/共71页 颈丛(1) 颈丛的组成：由第1～4颈神经前支交织构成。(2) 颈丛的分支：浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)（上述两个神经在头部） 颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部， 及肩部皮肤。（感觉）肌支最重要的分支为膈神经（C3~5,以C4为主）。（运动）损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。第13页/共71页 生命中枢的位置：延髓（呼吸心跳中枢）： 下界－枕骨大孔 上界－延髓脑桥沟 第14页/共71页 臂丛(brachial plexus) 臂丛的组成 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成 第15页/共71页 c5c6c7c8T1正中神经Median n.肌皮神经尺神经桡神经腋神经臂丛组成和分支Brachial plexus第16页/共71页 郑重声明：臂丛的体表定位并不十分的明确：一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是 相～当的普遍。第17页/共71页 第18页/共71页 并且对于脊柱外科的多数疾病，并不涉及某一特定外周神经的损伤。所以，以下关于臂丛的神经支配以及起源，并非今天重点讲述的内容。第19页/共71页 臂丛的分支 锁骨上部分支：1) 胸长神经（C5~7） 起自神经根，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经，可出现“翼状肩”。2) 肩胛背神经(C5,6) 起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。3) 肩胛上神经(C4,5) 分布冈上肌、冈下肌和肩关节。第20页/共71页 锁骨下部分支：1) 肩胛下神经(C5,7) 发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。2) 胸内侧神经(C5~T1) 发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。3) 胸外侧神经 (C5~T1) 发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。4) 胸背神经(C6~8) 发自后束，分布背阔肌。第21页/共71页 5) 腋神经(axillarv nerve)(C5,6) 发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。第22页/共71页 6) 肌皮神经(C5~7) 发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。第23页/共71