呼吸生理与机械通气的应用.pptxVIP

呼吸生理与机械通气的应用;;呼吸概念及其意义： 机体与外界环境之间的气体交换过程.;　呼吸系统的结构与功能 1、呼吸道:勾通肺泡与外界环境的气体通道 ;　2、呼吸道平滑肌： 气管至终末细支气管管壁，形成完整的网格结构 受交感神经和迷走神经的双重支配，调节呼吸道管径 吸气：交感神经（＋）　　　　平滑肌舒张，管径增大 呼气：迷走神经（＋）　　　　平滑肌收缩，管径减小 神经递质的作用： 胆碱类物质：迷走神经类作用 去甲肾上腺素类物质：交感神经类作用; ? 3、 肺泡: 肺泡气与血液进行气体交换的场所 　 ;4、胸廓与胸膜腔　 （1）胸廓 （2）呼吸肌 1）吸气肌：膈肌、肋间外肌（主）； 斜角肌、胸锁乳突肌（辅） 2）呼气肌：腹肌、肋间内肌 （3）胸膜腔负压 ; 肺通气的原理;呼吸运动 定义：是指呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小。 参与呼吸的肌肉： 主要吸气肌：膈肌和肋间外肌 主要呼气肌：肋间内肌和腹肌 辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌等 ;（1）平静呼吸：节能的最佳呼吸方式(主动、被动） ? 吸气：主动 ? 呼气：被动 ;肺通气的阻力;; 肺通气量 每分通气量：每分钟进出肺的气体总量. 每分通气量=潮气量(TV)? 呼吸频率(R) 6~9L ; 无效腔和肺泡通气量 无效腔 ：解剖无效腔 + 肺泡无效腔 = 生理无效腔 解剖无效腔:鼻~呼吸性细支气管内不参与交换的气体量. 　　　　　　反应呼出气与肺泡气的差异： ? 肺泡无效腔:肺泡内未参与气体交换的气体量. (每分)肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的新鲜空气量. (每分)肺泡通气量 = (潮气量 - 无效腔气量) ? 呼吸频率 ( 500 - 150 ) ? 15 = 4250 ml ; 呼吸气体的交换 气体的扩散 影响气体扩散速率的因素 1. 气体的分压差 2. 气体的分子量和溶解度 3. 扩散面积和距离 4. 温度; 影响肺换气(气体交换)的因素 1. 呼吸膜的厚度 反比 呼吸膜---6层：是肺泡气与血液之间的物理屏障. 单纯扩散. ? 厚度大?扩散速率小? 换气障碍 ? PO2 ? PCO2? 病理：肺水肿、肺炎、肺间质纤维化 2. 呼吸膜的面积 正比 ? 面积 小?扩散速率小? 换气障碍 ? PO2? PCO2? 病理： 肺炎、肺不张、肺实变 ;3. 通气/血流比值（VA/Q比值） 每分钟肺泡通气量(VA)和每分钟肺血流量(Q)之间的比值 正常 成人 安静 状态下 : 　　　　　 VA （肺泡通气量）= 4.2 L/min Q（每分钟肺血流量）= 5L/min 　正常VA/Q比值为0.84 VA/Q? （0.84） ：通气过剩(VA)?或血流不足(Q ) ? ? 肺泡无效腔增大 ? 通气不足? PO2 ? PCO2 ? ? VA/Q ? （0.84） ：通气不足VA ?或血流过剩Q ?? 功能性动- 静脉短路 ? 肺泡通气不良? PO2 ? PCO2 ?;通气／血流比值;机械通气;机械通气的历史;机械通气的历史;机械通气的历史;机械通气的历史;机械通气的历史;机械通气的目的;机械通气应指征;机械通气的相对禁忌证;机械通气部分概念;四大要素;Flow;Flow Patterns;名詞解释;Trigger;Cycle;机械通气模式;定压和定容呼吸机优缺点比较;;无创正压通气（Noninvasive Pressure Support，NIPSV） ;呼吸机与患者的连接;;无创通气基本条件;NIPSV临床应用的禁忌症;更改有创通气;但无创通气也有以下缺点： 1、无创通气病人常有憋闷感， 2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程； 2、死腔量较大； 3、经常发生漏气； 4、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等并发症； 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。 故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。;控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，CMV） ;控制指令通气(CMV/IPPV);CV主要用于;;辅助通气