腹部评估的教案.pptxVIP

腹部评估的教案;腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统;腹部检查 范 围;? 嘱病人解小便，排空膀胱。; 认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。;体表 标志 ;腹股沟 韧带;; 腹部体表分区示意图 (九区法);左下腹;检查内容;;病人的 体位 ;1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况;; 正常 平坦;;;腹围的测量： 先让患者排尿后平卧，检查者用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)。常以cm为单位，在同样条件下进行比较，观察其变化。;局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块;全腹部凹陷 ;; 呼吸运动 正常和异常;;下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向; 检查静脉血流方向示意图; 腹壁静脉;4.胃肠蠕动波;;腹壁其他 情况;;;;;; 脐部 脐疝;; 上腹部搏动：;上腹 博动;;; 肠鸣音 听诊; 肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。;; 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。;血管 杂音 ; 检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。; 临床意义： 　　正常人在餐后或进食大量液体之后可 　产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— 　８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张。; 听诊 振水音;;触诊 步骤;;;1.浅触诊法 2.深触诊法 3.浮沉触诊;;腹壁紧张度;;中输尿 管点;;触诊 包块;;液波 震颤;液波震颤检查法示意图;; 肝脏触诊示意图;; 肝脏 双手触诊; 触及肝脏应注意: 　　　肝脏的大小、硬度、形态、压痛、 　边缘及表面情况。;; 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。;;脾脏触诊示意图;脾脏 触诊;脾脏肿大测量法;第75页/共96页;; 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬;胆囊触痛检查示意图;;;肾脏 触诊;膀胱触诊;正常腹部可触及的组织和脏器;; 明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。;卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图;;肝脏 叩诊 ;;移动性浊音的叩诊; 肝区及其它部位的叩击痛： 　 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。胆囊 区叩击痛是胆囊炎的 重要体征。;;视诊： 一、腹部外形：全腹隆起和局部隆起 二、呼吸运动：呼吸运动减弱或消失的临床意义 三、腹壁的变化：腹壁静脉、脐部、腹纹 四、胃肠型、蠕动波：临床意义 五、腹壁搏动 ;听诊： 一、肠鸣音：增强、减弱或消失临床意义 二、振水音 三、血管杂音 四、摩擦音 ;叩诊： 一、腹部叩诊音 二、肝脏叩诊 三、移动性浊音和液波震颤 四、叩击痛 ;感谢观看!