低蛋白饮食是否应在糖尿病肾病.pptxVIP

第1页/共75页低蛋白饮食是否应在糖尿病肾病第2页/共75页糖尿病肾病与低蛋白饮食应该否－应该低蛋白饮食对DN有什么好处－有不少好处临床上具体施行方法－有困难，但可以做到第3页/共75页理由控制血糖是治疗DN的核心，但在不同时期其重要性也有不同肾脏病变已成为DM的最主要问题之一，而且后果严重从DM治疗的历史演变看出DM饮食控制成份的比例改变降糖药物飞速进步，单纯因糖代谢所致严重代谢障碍已较少第4页/共75页关心的最主要的问题糖尿病治疗核心是控制血糖，在饮食成份配上习惯上是限制碳水化合物，以蛋白及脂肪（少量）为能量来源，限制蛋白是否将导致血糖控制不良 营养不良第5页/共75页第6页/共75页UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大严格降压比强化降糖对心血管事件的影响中风Stroke微血管并发症MicrovascularComplications糖尿病死亡DMDeath任何血糖病终点ANY Diabetic Endpoint0-10-20-30-40-50%**** P0.05 as compared to tight glucose control与强化血糖控制相比，P0.05*Tight Glucose Control强化血糖控制Tight BP Control严格血糖控制第7页/共75页DN的特点合并糖代谢紊乱异常肾小球血流动力学－开始就存在一旦肾脏损害，病变进展快预后十分不良且治疗方法不多高血压常见且严重蛋白尿与肾病进展关系特别密切,局部RAS兴奋多合并心血管并发早且严重第8页/共75页为什么在糖尿病中限制蛋白摄入特别重要肾脏病的发展与肾小球血流动力学（高滤过、高灌注）改变密切相关蛋白饮食是促发肾脏血流动力学改变的最主要机制部分氨基酸直接对肾小球的作用部分蛋白通过肝脏生成某些肽类激素再对肾小球血流动力学的作用通过氨基酸在肾小管的代谢作用低蛋白尿可减少旦白尿，避免RAS过度兴奋低蛋白饮食可抑制分解代谢减少支链氨基酸的分解低蛋白饮食可减少ROS生成从而避免趋炎症因子的生成第9页/共75页低蛋白对肾病的全面好处改善肾血流动力学促使合成代谢减少蛋白尿减少局部RAS兴奋防止ROS产生过多增加对ACEI，ARB降蛋白尿作用的反应减轻酸中毒纠正胰岛素抵抗及异常脂代谢减轻胃肠道症状纠正PTH过高防止过多盐摄入所带来不良后果第10页/共75页过多蛋白摄入造成的不良后果分解代谢亢进，合成代谢减少肾小球高灌注，高滤过促进系膜细胞AngII受体，表达上调在肾功能不佳背景下，蛋白代谢产物易导致氮质潴留，酸中毒，血磷过高常合并摄盐过多第11页/共75页高蛋白饮食导致肾小球高滤过150 酮酸不引 起高滤过130肾小球滤过率(ml/min)110高蛋白餐1.8g/kg/d低蛋白餐0.6g/kg/d90餐前餐后-60 0 120 240 (min)第12页/共75页高蛋白饮食促使RAS兴奋高蛋白饮食促使单核巨噬细胞中血管紧张素II及ROS明显过多,低蛋白饮食可避免上述不良作用第13页/共75页Kevin et al Hypertens 2002;247-249第14页/共75页The Influence of LPD on Diabetes Nephropathy80706050403020100?Low Protein Diet(0.4-0.6g/kgBW/day)?Normal Protein Diet??Glomerular Filtration Rate (ml/min)??????????0 10 20 30 40 50Therapeutic Periods（Months）Zeller et al. 1991第15页/共75页酮酸饮食减少肾病时的蛋白尿八位糖尿病肾病病人接受饮食治疗12个月109876543210?P0.005???尿蛋白 (g/day)???????????5.2+/-1.42.8+/-1.10.5 普通蛋白 极低蛋白加酮酸Barsotti et al. 1987第16页/共75页低旦白饮食可以加强ACEI对旦白尿的作用一第17页/共75页Role of ACEI（Ramipril）Administration Followed by Changes in Protein Intake on ProteinuriaNon-DNDND Dezeew Current Opin of Hypert and Nephrol 2000第18页/共75页低蛋白、