临床医学心包填塞课件.pdfVIP

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2023-05-25 发布于福建
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临床医学心包填塞课件.pdf

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心包积液与心包填塞正常心包腔内可含 20rv50ml液体，起润滑作用。心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～ 120ml 不会引起血液动力学改变。当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。 2 心包填塞病因一、冠脉介入诊疗〈发生率0.1～3%) 1、病人因素：女性、老年。 2、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。 3、手术因素：高的球囊支架比率（ 1.2）、、指引导丝高压扩张远端穿出 4、器械因素：主动支撑Guiding、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。冠脉损伤处的处理 I型： 1 、密切观察 15～30 分钟； 2、血管壁的凸起没有变大或变小，没有进一步的活动；二鱼精蛋白（每lOOu肝素对lmg) 使ACT 150 。当结合的IIb/ ma 受体下降至＜ 50° /o 时，血小板的止血 7 功能开始恢。冠脉损伤处的处理 E型： 1、灌注球囊导管的封墙（2～6atm, 10～45min) 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白己用过阿昔单抗的要予以输血小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。冠脉损伤处的处理 E型： 1、球囊充盈SrvlQ分钟，来赢得准备灌注球囊和心包穿刺的时间。 2、必须完全用覆膜支架封墙。 3、立即 “ 攻击性 ” 治疗：扩容、儿茶盼胶、心包穿刺。 4、立即逆转抗凝：鱼精蛋白（ACT200s) 予阿昔单抗治疗的要予以输血小板 9 回心包填塞病因二、心内电生理与射频消融 1、发生率1