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感染性休克病人的麻醉管理;提出问题;一、感染性休克的诊断？;1992 2001 2008 2012 2016;脓毒症被定义为宿主对感染的反应失调而致的危及生命的官功能障碍;1992 2001 2008 2012 2016;脓毒性休克是指脓毒症发生了严重循环、细胞和代谢异常并足以使病死率显著增加;疑似感染的患者;;是什么驱动血液回流到心脏？;;感染性休克的临床分期;;心血管功能障碍：急性全身感染引发的心肌功能抑制可造成心脏泵功能减低，心排血量减少，以致于不能满足组织代谢的需求，甚至引发心源性休克而危机各重要器官的血流灌注 高动力性（高排低阻） 低动力性（低排高阻） 呼吸系统障碍：由于SIRS反应可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肾功能障碍：近年研究感染性休克时肾血流正常甚至增加，然而肾皮质和髓质血流出现再分布，肾血流增加的同时肾小球滤过率反而降低，肾血管阻力增加/毛细血管渗漏以及炎症导致微循环功能障碍。 脑功能障碍：急性意识改变，包括昏迷和神智失常，少见癫痫 血液系统功能障碍：PT、APTT延长，血小板计数减低，血浆纤溶蛋白降低;内分泌系统：血管加压素水平降低，甲状腺功能减低，肾上腺对促肾上腺皮质激素的反应降低，胰岛素抵抗和高血糖等。 肝功能障碍：转氨酶、乳酸脱氢酶、胆红素升高 十 .胃肠道功能障碍：感染性休克状况下，内脏血管选择性收缩以保证重要生命器官的血液供应，造成胃肠道缺血缺氧，上皮坏死脱落，肠道屏障功能受损。通透性增加，细菌、内毒素和其他炎症介质扩散，加重全身炎症反应和导致其他器官功能障碍。;三、感染性休克的液体复苏;ScvO2 与 SvO2;液体复苏首选晶体液进行复苏 不推荐羟乙基淀粉（HES）用于重度脓毒症和脓毒性休克的液体复苏 首选白蛋白进行液体复苏 脓毒症导致的组织低灌注并怀疑低血容量时，第一个3小时初始液体负荷试验至少给予30ml/kg晶体液（2018新指南改为1小时内输注30ml/kg） 心血管顺应性差时（如心衰或肾衰）早期EGDT可能导致基础疾病加重，输液速度不宜太快 维持CVP8~12mmHg，MAP65mmHg,尿量0.5ml/kg.h, ScvO270%或SvO265%;四、感染性休克患者血管活性药物和正性肌力药物应用的???机及药物选择;五、感染性休克激素使用的时机、剂量和持续时间;thanks
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