强直性脊柱炎.pptVIP

AS 应与下列疾病相鉴别 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节病（IBDA） 幼年发病的脊柱关节病（JSpA） 分类未定的脊柱关节病（USpA） * 引发下背痛的原因多种多样 机械性:约占97% 内脏疾病:2% 非机械性:占1% 肿瘤(0.7%) 感染（0.01%） 脊柱关节病（0.3） * 颈椎活动受限 * 颈椎活动受限（枕壁距0cm） * 强直性脊柱炎的扩胸度降低 是中晚期表现 量化测定方法 患者直立,双手上举置脑后,用软尺测量 第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差 阳性值:2.5cm * 腰椎活动受限（Schober试验4cm、 指地距减小 ） * 外周关节炎 * 跟腱炎 * 眼炎 * 实验室检查 在疾病活动期可有血沉、CRP、血小板和血清IgA的升高 类风湿因子阴性，B27多阳性 关节液呈炎性改变 * 影像学: X线片 外周关节病变（软组织肿胀、骨质破坏） 肌腱端病变（附着点骨糜烂或骨刺形成） 骶髂关节炎性改变（不同程度的骨质硬化、破坏和融合改变） 脊柱病变（椎小关节模糊或融合、韧带钙化、椎体方形变、竹节样脊柱） * 外周关节病变 * 外周关节病变 * 肌腱端病变 肌腱端病变 （附着点骨糜烂 或骨刺形成） * 骶髂关节炎性改变 不同程度的骨质硬化、破坏和融合改变 * AS的脊柱X线改变 * 观察骶髂关节X线片应注意 对高度疑似,平片正常或不能确定时,需行CT,但做软组织窗,不做骨窗 * 临床诊断线索 炎性下背痛对诊断强直性脊柱炎很重要 2009 年ASAS 炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为： 以下5 项中至少满足4 项： ① 发病年龄＜40 岁； ② 隐匿起病； ③ 症状活动后好转； ④ 休息时加重； ⑤ 夜间痛。 符合上述4 项指标诊断AS 炎性背痛的敏感性为79.6%；特异性为72.4%。 * 如何诊断强直性脊柱炎？ --1984年修订的纽约标准 X线片: 双侧骶髂关节炎2级以上, 单侧3级以上 临床表现 炎性下背痛 腰椎活动受限 扩胸度减少 确诊:骶髂关节炎加3项临床表现中的一项 * 1984年纽约标准的诊断敏感性差 诊断敏感性83%,特异性98% AS前期：5-10年；有症状到诊断8.9年 尤其对早期或不典型者很易漏诊(1.5%-10%患者表现不典型) * X线骶髂关节炎是一种后期表现 放射学前阶段 放射学阶段 (韧带钙化) * 早期强直性脊柱炎急性骶髂关节炎MRI 骨髓水肿/骨炎(最具特征性):信号强弱反映炎症程度,受累骨髓区位于关节周围,可与结构性破坏同时出现 滑膜炎 滑囊炎 附着点炎 早期骶髂关节炎 * 早期强直性脊柱炎的骶髂关节MRI T1加权:左侧髂骨骨髓有信号密度弥漫性降低,提示有较高含水量(炎症,骨髓水肿) * 早期强直性脊柱炎的骶髂关节MRI T2加权:在T1加权低密度处信号轻度增高(炎症,骨髓水肿) * ASAS关于中轴型SpA的分类新标准 腰痛≥3个月,发病年龄＜45岁 影像学上骶髂关节炎* + ≥1项SpA特点# HLA-B27 + ≥2项SpA其他特点# *MRI有活动性(急性)炎症,高度提示骶髂关节炎或按纽约修订标准有肯定X线骶髂关节炎 # SpA特点:炎性腰痛;关节炎;附着点炎;葡萄膜炎;指(趾)炎;银屑病;克罗恩病/结肠炎;NSAID反应好;SpA家族史;HLA-B27;CRP升高 敏感性 82.9%,特异性84.4%（单用影像支,敏感性66.2%,特异性97.3%） ASAS=The Assessment of SpondyloArthritis international Society 或 国际强直性脊柱炎(AS)评估工作组(ASAS) * ASAS关于周围型SpA的分类新标准 关节炎、附着点炎和指(趾)端炎任1项 银屑病 炎性肠病 前驱感染史 B27阳性 葡萄膜炎 影像学骶髂关节炎(放射学或MRI) 关节炎 附着点炎 指(趾)端炎 炎性背痛 SpA家族史 敏感性75%,特异性82.2% 加如下?1项 加如下? 2项 * 强直性脊柱炎的诊断路线图 下背痛伴明显晨僵或夜间痛及对NSAID反应好 骨盆X线片 骶髂关节正常或不明确 骶髂关节炎 是 HLA-B27 阳性 阴性 骶髂关节的脂肪抑制MRI 评价有无引起下背痛的 非AS原因 否 * 银屑病关节炎 * 银屑病关节炎 * 银屑病关节炎 * AS 应与下列疾病相鉴别 椎间盘突出 椎间盘突出是引起腰背痛的常见原因之一。 无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，多为急性发病 多只限于腰部疼痛，活动后加重，休息缓解；站立时常有侧曲 触诊在脊柱骨突有