膝关节骨性关节炎34536.pptxVIP

膝关节骨性关节炎34536;一、前言;二、膝关节解剖学;膝关节前面观(右侧);膝关节后面观（右侧）;膝关节后面;膝关节腔;;;;;;;;二、病因、病理与危险因素;病理 软骨失去滑液、干燥、粗糙。 软骨下骨质改变 、软骨边缘出现、赘生物、骨质增生、囊肿。 关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。 关节周围软组织纤维化。 ; 膝关节关节软骨的核心，其主要功能是： 1、把施加于关节上的载荷扩散到较大的 区域，以减少接触应力。 2、是对应的关节面能以最小的摩擦和磨损进行相对运动。;各年龄组膝关节疼痛常见原因;不同解剖部位疼痛常见原因;膝关节软组织磨损的危险因素 高龄：50岁以上 女性多于男性（10:3） 遗传 重力劳动、体育运动 肥胖 膝内翻 膝关节外伤 膝关节手术;病史：;病 史：;病 史：;病 史：;病 史：;三、临床表现; 症状 疼痛开始时多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限。 体征 关节肿大 活动响声 触痛 畸形和功能障碍 ;膝关节痛的致痛源 滑膜关节囊（关节内疼痛） 纤维性关节囊（关节周围疼痛） 韧带（关节周围疼痛） 肌肉（膝关节支持软组织疼痛） 肌腱附着部位、筋膜（骨膜疼痛） 骨膜、骨骼（骨痛、关节周围疼痛）;四、检查;;;;;;膝关节前部压痛点;膝关节内侧压痛点;膝关节外侧压痛点;膝关节后部压痛点;与膝关节有关的激痛点;;;;;;;第46页/共69页;第47页/共69页;2.实验室检查 白细胞 血沉 类风湿因子 血尿酸 一般无异常发现;3. 影像学检查 X线 四个方向X线影像 早期可无改变 关节间隙变窄、不均匀、消失（成人＜3mm; 老年人＜2mm）。 骨赘形成 关节内游离体、骨质疏松 软骨下骨板硬化、囊性变 ;膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化（;膝关节退行性变(骨赘形成);膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形）;股骨内翻内旋 , 胫骨平台内侧 , 压力加大 , 磨损变窄;;;; 膝关节骨性关节炎分期（阶段）;五、诊断;六、治疗;口服甾体抗炎药（口服药） 依托考昔、吲??美辛、双氯酚酸、塞来昔布等 骨骼肌松弛药：乙哌立松片 镇痛药 膏药;注射疗法 糖皮质激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因 2~3ml+生理盐水至8~10ml，关节腔及痛点注射。 地塞米松 5~10mg（？） 赖氨匹林 0.9g+2%利多卡因2~3ml+生理盐水至8~10ml，痛点注射。 甲基强的松龙 玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保护剂）25ug 1次/W 5次，关节腔注射。 ;松压针+小针刀+臭氧治疗;手术录象;中医中药;七、建议; KOA慢性疼痛综合治疗 玻璃酸钠 臭氧 小针刀 糖皮质激素（需要时） 中草药熏洗、湿敷 理疗 其他 ;九、注意事项;谢谢！;感谢观看!