断肢指再植的护理.pptxVIP

第1页/共38页断肢指再植的护理第2页/共38页断肢（指）再植的护理第3页/共38页 纲 要概念分类断肢的保存手术指征及禁忌症护理治疗功能锻炼第4页/共38页 概 念再植： 是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝合相应的血管、神经和其它组织，把其离断部分于原位或在另外合适的位置上重新连接到身体近端的手术过程。第5页/共38页 分 类损伤性质 切割伤 碾压伤 撕脱伤第6页/共38页离断程度 完全离断－近端完全分离 不全离断－主要血管断裂， 不吻合血管一定坏死第7页/共38页 手术禁忌症第8页/共38页 断肢的保存干燥冷藏无菌或清洁敷料包扎，先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外面围以冰块（冰棒）。除非断肢污染严重，一般无需冲洗。第9页/共38页 手术修复顺序清创、骨固定 修复伸肌腱（伸侧肌肉） 修复屈肌腱（屈侧肌肉） 吻合静脉（A:V在1~2∶ 3~6） 吻合动脉 修复神经 皮肤覆盖第10页/共38页 术后治疗—— “三抗”治疗抗 炎抗 凝抗痉挛广谱抗生素低右、阿司匹林、潘生丁妥拉苏林、罂粟碱第11页/共38页 病 人 准 备 病史 物理检查（合并其他脏器损伤） X线片（ 胸片、离断肢体及残段正侧位） 心电图第12页/共38页 病 人 准 备 术前用药（补液；抗菌素；TAT） 备血 留置导尿 向家属交待病情成活及功能恢复的不确定性手术时间再手术可能第13页/共38页术前准备—— 病房条件隔离病房室温23-25度湿度50%-60%避免对流风、冷刺激做好消毒隔离保持室内安静第14页/共38页术后护理—— 体位护理第15页/共38页 术后护理—— 饮食护理粗纤维蔬菜、新鲜水果高热量、高蛋白高维生素忌辛辣食物 禁烟、酒第16页/共38页术后护理—— 创面清洁及时祛除血迹在医师指导下祛除血痂避免不良刺激保持局部干燥、清洁第17页/共38页术后护理—— 局部保温（烤灯）暴露照射部位照射高度：30-50cm烤灯的功率：40-60w经常观察照射部位24小时持续照射保证安全、有效避免光源刺激第18页/共38页术后护理——局部血液循环的观察皮肤温度 皮肤颜色 毛细血管返流测定 肿胀程度第19页/共38页 皮肤温度 ---正常指标正常在33—35度与健侧比温差在2度以内术后皮温较低，通常在3小时内恢复第20页/共38页 皮肤温度测定核对顺序：室温→患侧→健侧方法：室温23-25 ℃ 40-60W烤灯 照射距离30-50cm对照：患侧与健侧对照记录：室温、患侧、健侧甲床下1cm第21页/共38页 皮肤温度 ---注意事项测量皮温的部位应固定测量时间要恒定压力要恒定第22页/共38页 皮肤温度---变化规律相差0.5—2度血液循环良好突然相差3度以上动脉栓塞逐渐增大达3度以上静脉栓塞第23页/共38页 皮肤颜色---正常指标正常指标：皮肤红润，指甲粉红， 皱纹明显，指腹丰满。第24页/共38页 皮肤颜色---变化规律动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白静脉早期栓塞 出现散在性淤点静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红→红紫→紫红→紫黑)动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色第25页/共38页毛细血管充盈反应---正常指标正常指标：用手指压迫皮肤，颜色变苍白，移去 手指后2-3秒内皮肤颜色转红润。第26页/共38页毛细血管返流测定---变化规律动脉栓塞 返流消失静脉栓塞 返流早期增快，后期消失 动静脉痉挛 返流均不会消失 毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标第27页/共38页再植肢（指）体的肿胀---程度指标（-）:轻微肿胀（+）:皮肤有肿胀，但皮纹存在（++）: 皮肤肿胀明显，皮纹消失（+++）: 皮肤极度肿胀，甚至出现水疱第28页/共38页 术后并发症—— 血管危象第29页/共38页 血管处理 -----痉挛第30页/共38页 血管处理 ---- 痉挛处理 补充血容量 镇痛 保温 导尿 局部热盐水纱湿敷 扩血管药 再吻合局部：利多卡因、罂粟碱全身：低右、丹参第31页/共38页 术后静脉危象 皮温下降慢 肤色暗紫，发绀 毛细血管充盈时间延长 伤口暗红色渗血 再植肢体肿胀，水泡形成第32页/共38页 术后动脉危象 皮温下降 肤色苍白 指腹瘪陷 毛细血管充盈不明显第33页/共38页 ——血 管 危 象动脉受阻与静脉受阻的表现项 目动 脉 受 阻静 脉 受 阻皮肤指 甲 颜 色苍 白发 紫指 腹瘪 陷丰满 、 膨胀皱 纹加 深不明显或消失肢（指）抬高出现花斑不出现花斑温 度下 降下 降毛细血管充盈时间延 长缩 短指 端