泌尿系统肾炎.pptxVIP

泌尿系统肾炎;泌尿系统疾病患儿的护理;小儿泌尿系统解剖特点;;尿道： 女婴尿道短，新生女婴尿道长仅1cm, 外口暴露，接近肛门，易受粪便沾染。 男婴尿道虽长，但常有包茎，尿垢积 聚时也易引起上行性细菌感染。;二、生理特点; 胎儿肾功能 12周末，由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。;肾小球滤过率（GFR）： 新生儿出生时GFR较低,为成人的1/4， 早产儿更低，3～6月为成人1/2， 6～ 12月为成人3/4，2岁达成人水平。 故不能有效地排出过多的水分和溶质。 血肌酐作为反映肾小球滤过功能的 常用指标，由于身高和肌肉发育等影响， 不同年龄有不同的正常值。; 肾小管功能： 肾小管重要的生理功能是： 回吸收原尿中的水、电解质及营养物质； 分泌H+、K+、有机物，排泄废物； 尿浓缩和稀释功能。 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，对水、钠的负荷调节较差，易至水肿。 新生儿对药物排泄功能差，在用药种类及剂量上应慎重选择。;小儿排尿及尿液特点;小儿排尿及尿液特点;;小儿排尿及尿液特点;小儿排尿及尿液特点;小儿排尿及尿液特点; 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），是指一组 病因不一，临床表现为急性起病，常有前驱感染 ，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、 高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。为儿 科常见的免疫反应性疾病。 本病多见于感染后，特别是溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎（acute post-streptococal glomerulonephritis APSGN）， 本节急性肾炎主要指APSGN。 ; 1982年全国105所医院的调查结果为 急性肾小球肾炎患儿占同期泌尿系统疾病 的53.7%。 每年秋冬是APSGN的发病高峰期，可 成局部流行，发病年龄以5～14岁多见， ＜2岁少见，男：女＝2：1。 ;一、病 因; 尽管本病有多种病因，但绝大多数属A组b族溶血性 链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。;二、发病机制; 另外在抗原复合物导致组织损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。补体具有白细胞趋化作用，通过使肥大细胞释放血管活性胺改变毛血管通透性，还具有细胞毒直接作用。 APSGN发病机制见表。;;第23页/共59页;三、临床表现; 2.典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 ;;第27页/共59页;2）血尿：50%-70%病人有肉眼血尿，镜下血尿几乎 见于所有病例。肉眼血尿持续1～2周转为镜下 血尿，少数持续3～4周，可因劳累、感染而暂 时反复。镜下血尿持续1～3月，少数延续半年 或更久，绝大多数均可恢复。;3）高血压：30%-80%病例血压增高，一般为轻、中度增高，1～2周后随尿量增加而恢复正常。;3.严重表现少数患儿在疾病早期（2周内）出现;;2）高血压脑病 指血压（尤其是舒张压）急剧增高，出现中枢神经系统症状而言。由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管通透性增高而发生脑水肿。近年来也有人认为是脑血管扩张所致。常发生在疾病早期、血压突然上升之后。血压往往在150～160/100～110mmHg。 年长儿会主诉剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明严重者突然出现惊厥或昏迷等症状，若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。 当血压＞18.7/12Kpa(140/90mmHg)并伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。;3）急性肾功能衰竭 部分患儿因肾小球滤过率下降，于急性期 在尿量减少的同时出现程度不一的氮质血 症，极少数进展为急性肾衰。 表现为：尿量减少或尿闭、电解质紊乱、 代酸及尿毒症症状。 一般持续3～5日，不超过10天。;1）无症状病例（亚临床病例） 仅有镜下血尿或仅有补体C3降低。 一般于链球菌感染流行时或急性肾炎 患儿的密切接触者中行尿常规检查时 发现镜下血尿或C3下降，6～8周C3恢复。;;;;;;;五、治疗;;治疗;2）降压：经休息、控制水盐摄入、利尿后血压 仍高者均应给予降压药：;（五）严重循环充血的治疗 1.矫正水钠潴留，恢复正常血容量，严格控制 水钠入量，可用强利尿剂（呋塞米）促进液 体排出。 2.表现有肺水肿者除一般对症治疗外，可用硝普 钠扩血管降压， 5～20mg+5%GS100ml中以 每分钟 0.02ml/kg(1ug/kg.