多囊卵巢综合征陶.pptxVIP

多囊卵巢综合征陶;问题;【目的要求】;定 义 多囊卵巢综合征(Stein-Leventhal综合征）是发病多因性，临床表现多态性，以高雄激素、高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为其内分泌学特征，以闭经或月经稀少或功血、卵巢多囊改变、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征为其临床表现的一种内分泌综合征。 “月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕” “癥瘕”;PCOS患病率;;（一）西医病因;2．胰岛素抵抗和高胰岛素血症;3．遗传因素;（二）西医病理生理 1．下丘脑—垂体－卵巢轴调节功能紊乱 2．胰岛素抵抗 3．肾上腺功能异常 4. 其它 相关酶的调节机制异常，生长激素、类胰岛素样生长因子及其受体也与PCOS的发病或病理生理的形成有关。;1、下丘脑—垂体－卵巢轴调节功能紊乱 ;;;卵巢甾体激素的分泌周期;2、胰岛素抵抗 ;3、肾上腺功能异常 肾上腺P450c17α等酶的调节机制异常可能是雄激素增多的原因，促肾上腺皮质激素的靶细胞敏感性增加或功能亢进可能与此有关。; 4、其他 卵巢卵泡膜细胞P450c17α等酶的调节机制也可能存在异常，导致雄激素增多。此外，研究提示生长激素、类胰岛素样生长因子及其受体和结合蛋白、瘦素、β内啡肽等的分泌或调节的失常也与PCOS的发病或病理生理的形成有关。;各种因素之间的关系;（三）病理 主要是双侧卵巢囊性增大及子宫内膜增殖。 1．卵巢改变 两侧卵巢增大，白膜增厚，多个不成熟阶段的卵泡与闭锁卵泡，呈囊性扩张，无排卵迹象，颗粒细胞相对少。 2．子宫内膜改变 卵泡发育　　雌激素　　　子宫内膜：增生变化 　增生期－－增生过长－－子宫内膜癌可能。 ;在妇科检查时可摸到增大的卵巢，病理可见卵巢均匀增大，卵巢白膜均匀增厚，多个直径1cm的囊性卵泡。;;通过B超、腹腔镜等手段可协助测量卵巢大小。;;子宫内膜改变,表现为无排卵型子宫内膜.可表现为增生期/囊腺型或腺型增生过长 ;二、中医病因病机;诊断要点 一、病史 二、症状 1.月经失调：月经稀发、量少或闭经，少数患者表现为月经过多或不规则出血。 2.不孕 3.多毛、痤疮 4.肥胖 5.黑棘皮症 6.???期合并症 (1)肿瘤：子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。 (2)心血管疾病：冠心病、高血压等。 (3)糖尿病：隐性糖尿病或糖尿病。;诊断要点;指面部或躯体表面毛多。PCOS患者中发生率约70%（17%-83%） 多毛分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。 ;;;肥胖;黑棘皮症 当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。;;四、辅助检查; 2．超声检查 双卵巢增大，包膜回声增强，间质丰富。未成熟卵泡呈“轮辐状”，无优势卵泡及排卵。子宫内膜增厚或回声异常。卵巢基质血流明显增加。 3．孕激素试验 阳性 4．基础体温 单相型 5. 诊断性刮宫 子宫内膜呈增生或增殖改变。 6．腹腔镜 7．代谢的变化 糖耐量试验异常、高密度脂蛋白水平降低，低密度脂蛋白水平升高。;诊断;【诊断与鉴别诊断】;【诊断与鉴别诊断】;（二）中医辨病与辨证要点 1．辨病要点： 根据病史、症状辨别月经后期、闭经或不孕症等。 可从月经后期逐渐发展为闭经。 育龄期多数引起不孕。 妊娠后可发生胎漏、胎动不安或堕胎、小产。 2．辨证要点：重在辨明虚、实。虚者以肾虚或脾肾两虚为主，实者以痰湿、肝经湿热、气滞血瘀多见。 ;【治疗】 一、中医治疗; （一）辨证论治 1.肾虚 妇科证候：月经初潮晚，月经后期，经量少，色淡，质稀，渐至闭经，偶有月经先后无定期或经期紊乱。婚久不孕。 全身证候：肾虚（阳虚为主）证候。 舌脉：舌质淡胖或边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。 治 法：温补肾阳，化痰调经。 方 药：右归丸。 制附子 肉桂 熟地 山药 山茱萸 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 方以制附子温肾助阳、补命门之火，肉桂宣通血脉而辛温行血，杜仲、 菟丝子补助肾气，鹿角胶温肾养精固冲任，熟地、山茱萸、枸杞、当归补 养精血，山药健脾补肾。; 2.痰湿 妇科证候：月经量少，经行延后甚或闭经，婚久不孕，或带下量多。 全身症状：头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，或喉间多痰，纳差便溏，形体肥胖，多毛。 舌脉：舌苔白腻或薄腻，脉弦滑。 治法：健脾燥湿化痰。 方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》） 苍术 香附 胆南星 枳壳 神曲 茯苓 半夏 陈皮 甘草 生姜