[心脑血管资料]肥厚心肌病超声报告解读.pptVIP

39 40 41 42 43 44 45 46 47 7 8 9 10 11 13 14 15 回顾性分析显示，ECG与ECHO在高血压患者中检出VH的比例有明显差异，ECHO-LVH的检出率更高哦 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ①病史特点：HCM属于遗传性心肌病，多见于青年人，而IBSH属于后天获得性疾病，多见于合并有高血压等疾病的老年人，HCM在明确诊断前第一要义便是排除高血压、主动脉瓣狭窄等继发病因。 ②与IBSH相比，HCM发病率较少，但后者往往有心肌肥厚、猝死家族史，IBSH则为散发病例，无家族聚集倾向。 ③IBSH无特殊临床表现，HCM则可表现为胸闷、胸痛、心悸、晕厥、猝死等症状。 心电图检查中，HCM与IBSH患者均可出现高电压，但病理性Q波、T波深倒置是HCM所特有。 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 困惑三：如何与孤立性室间隔基底段肥厚鉴别？ 困惑三：如何与孤立性室间隔基底段肥厚鉴别？ 孤立性室间隔基底段肥厚的影像特点 超声鉴别要点 IBSH超声表现为“孤立性”室间隔基底段肥厚，肥厚段心肌回声与正常心肌类似，无明显增强；室间隔中间段、心尖段及左心室游离壁，厚度相对正常。HCM因类型不同而超声表现各异：梗阻性HCM主要表现为室间隔肥厚（不仅局限于基底段，室间隔其它节段亦增厚），心肌回声增强，左心室后壁厚度正常或轻度肥厚，室间隔/左心室后壁厚度比值＞1.5，常伴收缩期二尖瓣前移（SAM现象）；心尖HCM患者肥厚心肌主要位于左室壁心尖段，室间隔中间段及基底段仅轻度肥厚。无论哪种类型HCM在病情进展后均可能出现室壁瘤，IBSH则不然。 有研究表明二尖瓣附着平面-升主动脉夹角改变与年龄、体质量、性别、肥厚型心肌病无关，却与IBSH患者的左室重构相关。本研究中该夹角增大，与前人研究相似，系不同于肥厚型心肌病患者的另一重要超声征象。 综合上述几点，IBSH与HCM鉴别不难。临床中若遇鉴别困难者，心脏核磁共振及基因测序亦可作为二者鉴别工具。 困惑四：何种类型的HCM容易漏诊 患者女性，73岁 反复胸痛10+年 硝酸甘油有疗效 冠心病家族史 高血压+高脂血症史 本例患者的超声诊断？ 左心室超声造影 LV RCA LM LCX LAD LV ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 结论：心尖肥厚型心肌病（Yamaguchi综合征）+室壁瘤形成 Yamaguchi综合征 女性，36岁，HCM家族，ECG提示RBBB，前壁Q ECHO提示前壁似有增厚；CMR提示前侧壁局限性增厚 少见节段心室壁肥厚的HCM 二尖瓣异常所致HCM 右室流出道梗阻 右室肥厚心肌病 HCM＋NVM HCM＋AS 其它容易漏诊的HCM 乳头肌异常所致HCM 乳头肌与二尖瓣直接相连（A） 乳头肌肥厚导致LVOT梗阻加重 乳头肌异常起源于前壁（CDE） 类似假腱索的异常肌束 小结：下列类型的HCM容易漏诊 心尖肥厚型心肌病 非梗阻型肥厚型心肌病 室间隔其它阶段肥厚为主的肥厚型心肌病 二尖瓣叶异常所致肥厚型心肌病 腱索和(或)乳头肌肥厚型心肌病 单心室(房)肥厚型心肌病 终末期肥厚型心肌病 困惑五：LV-AO压力阶差：ECHO/Cath哪个准确？ 上面两幅图哪一个是HCM患者左心室流出道频谱？ 最大压力阶差与平均压力阶差哪个更加重要？ 多普勒超声未见梗阻如何是好？ ECHO测量的原理和优缺点 观察第一张血流频谱，在下面的2-6图中选择与图1为同一患者的频谱 心导管测量的方式和原理 心导管测量的优缺点 直接评估压力，无须根据速度转换 实时、即刻评估消融疗效 回撤法：二者压力不在同一心动周期 双腔法：心导管位于LVOT，加重梗阻 费用高昂，推广困难 ECHO与Cath测量原理对比 ECHO与Cath测量的方法不同，原理不同，但二者都是准确的 ECHO测量中，应注意区别流出道和二尖瓣反流频谱，Cath应尽量选择双腔导管 ECHO与Cath测量时均需要注意隐匿性梗阻的存在，应该结合药物/运动/早搏激发 指南中室间隔消融的参考是超声测量的压力，并非根据Cath结果 ECHO与Cath都可以在室间隔化学消融中实时监测 创新应用：ECHO引导下室间隔射频消融 小 结 不同国家、不同时期心肌病分类变异较大 超声有助于结构改变为表现的心肌病诊断，离子通道病帮助有限 对心肌肥厚的诊断及鉴别，超声应该主动结合其它临床和影像资料（心电图－磁共振） 各种类型的肥厚型心肌病均可以漏诊或误诊 ECHO与Cath相辅相承，互为补充，但二者均需要结合激发试验才有助于减少漏诊和低估。 1 2 3 4 5 6 ?#? 本节内容结束 ?#? ?#? ?#? 心内科医生如何解读超声心动图报告（8）——肥厚型心肌病 手把手教你学心脏超声系列 内容提要