系统综述和Meta分析.pptVIP

; 第一节 概 述 ;A STUDY THAT SHAKED THE ENTIRE MEDICAL WORLD1989年一项震惊整个医学界的研究;THE IMPLICATIONS OF THIS STUDY该项研究的重要启示;The buzzword in medicine in the 21st century: Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里?;第一节 概 述;WORLD COCHRANE COLLABORATION世界考可兰协作;Evidence Based Medicine EBM 遵循科学依据的医学 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett ;;;第一节 概 述; 系统综述（systematic review） 被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。 Meta分析（Meta-analysis） 作为系统综述中使用的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。;系统综述 针对某个主题进行的二次研究 在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行 综述过程依照一定的标准化方法 是循证决策的良好依据 ;系统综述的主要特征; 叙述性综述 系统综述 研究问题：涉及范围较广 常集中于某一问题 文献来源：不全面 明确，常为多渠道 检索方法：常未说明 有明确检索策略 文献选择：有潜在偏倚 有明确选择标准 文献评价：方法不统一 有严格评价方法 结果合成：定性研究 定量研究 结论推断：有时遵循研究依据 大多遵循研究依据 结果更新：不定期更新 依据新试验定期更新;什么是Cochrane 系统评价？;Cochrane系统评价的特点; Meta分析;系统评价与Meta分析的关系;;Meta analysis原理和基本思想; 从一个均数为1.5，标准差为0.7的正态总体中进行随机抽样，样本量分别为20，50，100，200，300，500，1000，不同的样本量均进行20次抽样，共得到140个样本。 分别计算每个样本的均数，标准差和标准误。 ;由于抽样过程存在抽样误差，样本量较大时抽样误差较小。 用方差分析的方法对不同??样本所对应的总体均数是否相等进行检验，方差分析的结果为F=0.862,P=0.878。 用这140个样本的信息来估计总体的均数和标准差，?=1.501,?=0.699。这样做的结果是提高了估计的精度。;理想状态;实际情况;海量信息需要整合 避免“只见树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁;学习系统评价方法的意义;系统综述和Meta分析的功能 定量综合 提供系统的、可重复的、客观的综合方法 通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值 回答原各研究未提出的问题 ;引 言;注意：;第二节 步骤和方法; 明确研究目的 提出检验假设 特殊注意的亚组 确定和选择研究的方法和标准 提取和分析资料的方法和标准; 原则 多途径、多渠道、最大限度 途径 利用多途径广泛收集资料 多种电子资源数据库 参考文献的追溯 注意 未正式发表“灰色文献”（grey literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果 会议专题论文 未发表的学位论文 ;检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析; ; 随机对照试验(RCT)的方法学质量考察: 受试者分组是否真正随机 随机方案是否隐藏 是否详细说明入选标准 组间基线是否可比 研究过程中是否使用了盲法 对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，是否报告失访原因 是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析结果 患者的依从性（compliance）如何;记分为1～5分（1或2分：低质量，3～5分：高质量）： 随机