肾的功能解剖与血液供应.pptVIP

;;（二） 皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位 近髓肾单位 分部 肾皮质的外层和中层 肾皮质的近髓层 占肾单位总数% 85-90% 10-15% 肾小球体积 较小 较大 入、出球小动脉口径 入球大于出球 差异较小 出球小动脉分支 形成的毛细血管几乎 形成肾小管周围 全部缠绕在皮质部 毛细血管网和 肾小管周围 U形直小血管 髓袢 短，只达外髓层 深入内髓，甚至达乳头球旁器 有，肾素含量多 几乎无;;;2.致密斑位于远曲小管的起始部分，此处的上皮细胞呈高柱状。致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触，可感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传递至颗粒细胞，调节肾素的释放。 ;3、球外系膜细胞 是入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，具有吞噬和收缩功能;（四）、肾的神经支配 1、从中枢至肾的传出神经纤维 只有交感神经 ——调节肾血流量、肾小管的重吸收、肾素的释放、 肾小球滤过率。 2、肾的传入神经 神经末梢：感受机械性和化学性的刺激 ;;;;;1、滤过的结构基础——滤过膜 1）滤过膜的组成： 肾小球毛细血管内皮细胞： 直径50-100nm。 基膜：4-8nm多角形网孔。 肾小囊的上皮细胞：直径4-14nm的孔。 ; 2、滤过膜的通透性 ● 是指物质通过滤过膜的能力大小。 ;● 影响滤过膜的通透性因素 (1)、溶质的分子大小 一般来讲，有效半径小于2nm的中性物质可以自由滤过； 有效半径大于4.2nm的大分子物质则不能滤过； 有效半径在2.0-4.2nm之间的各种物质分子，随着有效半径的增加，它们被滤过的量逐渐降低。; (2)、溶质的带电情况 滤过膜各层均含有许多带负电荷的物质（主要是糖蛋白），由于同性电荷相斥作用，可限制带负电的分子（如血浆白蛋白）的滤过，促进正电荷分子滤过。 ;;;;;;2、有效滤过压 （1）、肾小球毛细血管血压（Bpcap） ● BP在80-180mmHg范围内时， Bpcap相对稳定， GFR基本不变。 ● BP＜80mmHg时， Bpcap下降，GFR ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。 ; （2）、囊内压 ● 正常时比较稳定 ● 结石、肿瘤压迫等 输尿管阻塞 肾盂内压 囊内压 有效滤过压 GFR ;3、血浆胶体渗透压 ● 正常时变动不大； ● 营养不良、实验中快速注射NS 血浆蛋白浓度 血浆胶压 有效滤过压 GFR;;;;肾小管和集合管中物质转运的方式 （一）被动转运 扩散、渗透、易化扩散 （二）主动转运 1、原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵 2、继发性主动转运：联合转运 同向转运 逆向转运 （三） 物质通过肾小管上皮转运的途径： 1、跨上皮细胞途径 2、细胞旁路途径 ;;;;;;● 乙酰唑胺可抑制CA活性，使Na+- H+交换减少，Na+、 HCO3-重吸收减少，NaHCO3、NaCl和水的排出增多，引起利尿。 ;;;;;;;● 速尿、利尿酸等可抑制Na+：2Cl-：K+同向转运体的功能，管腔正电位消失，NaCl的重吸收受抑制从而干扰尿的浓缩机制，导致利尿。 ;;②远曲小管后段和集合管： Na+在管腔膜主要通过Na+通道进入细胞内，然后在管周膜由Na+泵泵出细胞而被重吸收。管腔膜的Na+通道可被氨氯吡咪(amiloride)抑制。 ;;;;;;;;;四、影响肾小管和集合管 泌尿功能的因素 （一）小管液中溶质的浓度 浓度高→渗透压高→尿多 例：甘露醇 →渗透性利尿 ;（二）肾小球滤过率 球－管平衡