肺结核总论及原发型肺结核课件.pptVIP

肺结核总论及原发型肺结核;一、概述 二、目前我国疫情特点 三、小儿结核病的特点 四、发病机制 五、临床表现 六、辅助检查 七、诊断 八、结 核 病 预 防 九、治疗 十、原发型肺结核 ;一、概述; 高感染率：近一半人口感染了结核菌 。 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多：是我国十大死亡病之一 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施DOTS(直接督导下的短程化疗)项目的地区患病率低。; 全国四次流调0-14岁儿童结核患病率; 不同年龄组不同地区儿童活动性 肺结核患病率;三、小儿结核病的特点 ;　及结核性脑膜炎，该二种病常为小儿结核病死亡的主要原因。 　4、一般年龄越小，发病越急，病情进展越快，全身中毒症状越重，越易出现并发症。 　5、儿童结核病的诊断难度高于成人 。 6、大多有明确的结核接触史。 7、 年龄越小，PPD试验的价值越大。;四、发病机理; 传染源是痰液中存在结核菌的肺结核患者是主要的传染源。肺外结核病一般不具有传染性。 １、结核菌 　　　属于分支杆菌，生长缓慢，在改良罗氏培养基上培养需4－6周才能繁殖成明显的菌落。涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。镜检为细小、稍弯的杆菌，对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日曝晒2小时，5％－12％来苏接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。 ; 磷脂 干酪样坏死 类脂质 脂肪酸 促进结核结节形成 蜡质 与致病力有关 结 核 蛋白质 变态反应反应原 菌 多糖类 免疫反应抗原物;结核菌引起的基本病变;２、感染途径 　1）、通过呼吸道传播。健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，可引起肺部结核菌感染。 　2）、经消化道进入体内：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其它食物。多产生咽部或肠道原发病灶。 　３）、经胎盘或羊水传播：是先天性结核的感染途径。多于生后不久发生粟粒性肺结核。 　４）、其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖道，则很少见。;;机体的反应性;机体的反应 　　１）、结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和吞噬细胞作用的增强。入侵的结核菌被吞噬细胞吞噬　　T淋巴细胞　　　致敏　　再次遇到结核菌　　释放出系列的淋巴因子（包括趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子、巨噬细胞激活因子等），使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕（Langhan）巨细胞，最终形成结核结节，使病变局限化。 ;变态反应与免疫反应关系;返回;五、临床表现 ;4、呼吸困难：重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。 5、体征：早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。 ;六、辅助检查; （一）结核菌素试验 1、试剂 ①旧结核菌素（old tuberculin， OT） ②结核菌纯蛋白衍化物 （Protein puritied derivative，PPD） 前者有非特异性反应 后者特异性强，结果较恒定; 2、方法 一般用1：2000稀释液0.l ml（5u），于前臂掌侧中下1/3处皮内注射，48~72小时观察结果; 3、结果判断 我国规定以硬结为判断反应的标准，红晕则多系非特异性反应，故不宜作为反应标准。在光线良好处，首先找到注射部，如硬结明显(PPD硬结与红晕基本一致)，不须触摸即可测量。反应较弱无硬结或硬结不清或强反应红晕大于硬结，不易判断者可以食指端轻抚硬结边缘，以钢 笔做好横纵径标记，用透明毫米刻度尺测量，记录硬结平均值〔平均直径二(横径+纵径)÷2〕。结核菌素反应阴性与阳性，不应以加减号表示，应记录平均硬结毫米数，或记录平均硬结毫米数/红晕平均毫米数。;;PPD反应的意义;阴性反应的意义： 1）、提示没有结核菌感染 2）、结核菌感染后需4－