尿液分析现状与问题思考.pptxVIP

尿液分析现状与问题思考第1页/共89页 尿液分析现状与问题思考第2页/共89页 提 纲1 尿液分析的概述2 尿液分析的现状与进展3 尿液分析存在的问题4 尿液分析的质量控制第3页/共89页 一、尿液分析概述第4页/共89页 尿液分析的概念理学分析(外观、浊度、气味等)化学分析(干化学和湿化学)有形成分分析(手工和自动)微生物分析(定性＋定量)《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定义　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝胆、内分泌系统等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等的目的。 Urinalysis(尿液分析)，是当前国外普遍使用的一个新词，由Urine和Analysis二词组合构成，其含义相当于我国的尿液常规检验。第5页/共89页 1630年，第一个使用显微镜检查尿液的人可能是法国的德·皮瑞斯，他本人既不是内科医生也不是外科医生，而是一个有着从天文到解剖多种兴趣的业余爱好者。他首先在显微镜下观察到了流沙样结石尿中的菱形结晶，并认为引起排尿刺激和疼痛的可能原因就是尿液中带锐角结晶。 理查德·布莱特：最早描述肾炎，英格兰内科医师，主要从事教学、临床和临床病理学研究。 1827年他写的《病案报告》中报告了24例慢性肾炎患者的发病过程、临床表现及尸体检查的病理解剖学特点，并逐一分析，提出肾脏病患者“三联征”现象-水肿、蛋白尿和肾脏病理变化，并首次发现管型和用加热方法检测尿蛋白。尿液分析的发展史第6页/共89页 1911年，美国辛辛那提大学的斯坦利·班尼迪特首先在JAMA杂志上发表了一篇文章，提出使用一种稳定、实用、方便的检测尿糖的碱性硫酸铜溶液，后来被人们称为班氏溶液。这种测定尿糖的方法目前仍在某些小型临床实验室应用。 托马斯·艾迪斯，苏格兰医师，主要贡献是研究血液上怎样凝固的，肾病学的开拓者。 1948年首次建立了尿液的收集及有形成分(红细胞、白细胞、上皮细胞和管型)计数方法，即著名的“爱迪斯（Addis）计数”，从此使尿液显微镜检查成为评估患者肾病的检测项目之一，这种方法一直沿用至今。尿液分析的发展史第7页/共89页 阿尔费莱德·弗瑞，迈阿密大学化学学士，克利夫兰市西储大学生物化学硕士及博士，20世纪最著名的尿液干化学分析工作的发明者和开发者。 美国Bayer公司在他的领导下，先后研制出系列试带1946年，血清、尿酮体试剂 Acetest1955年，尿隐血试剂 Oecultest、胆红素试剂 Ictotest1956年，尿糖试纸 Clinistix1957年，尿蛋白试纸 Albustix1958年，尿酮体试纸 Ketostix1971年，尿胆红质试纸 Lctostix1981年，测定尿液多项目试纸 N-Meltislix SC尿液分析的发展史第8页/共89页 80年代前，手工化学方法加显微镜镜检90年代后，各种半自动的检测方法尿液分析的发展史第9页/共89页 90年代后,干化学方法+尿流式+镜检。21世纪，全自动尿液分析流水线2002年2006年2007年尿液分析的发展史第10页/共89页 临床对尿液分析的要求更准 为临床提供准确可靠的实验结果更快 缓解检验科不断增多的标本压力 为临床提供更为及时的检验报告更多 为临床提供更多的实验室诊断指标第11页/共89页 尿液常规检查 —临床检验的基本而重要组成部分临床全身循环疾病的重要过筛、检测手段诊断泌尿系统疾病和肾病最常用的检验项目 美国著名尿分析专家Free博士指出：“尿被认为是反映体内活动的一面镜子，尿检具有肾脏活组织检查的作用，是体外的肾活检”。尿液分析的临床意义第12页/共89页 尿液有形成分主要临床意义细胞 红细胞均一性：暂时性血尿、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、其他非均一性：各种肾炎 白细胞泌尿道感染，排斥反应或变态反应 吞噬细胞泌尿系统急性炎症 上皮细胞 鳞状上皮细胞 移行上皮细胞 肾小管上皮细胞女性常见，大量伴白细胞增多提示有炎症提示相应部位的病变，膀胱炎-大圆上皮细胞；肾盂肾炎-尾形上皮细胞肾小管病变，成堆出现提示肾小管急性坏死性病变管型透明管型健康人偶见，肾实质病变时增多颗粒管型肾实质性病变伴有肾单位淤滞红细胞管型肾小球疾病和肾单位内有出血白细胞管型肾实质有细菌感染性病变或免疫性反应肾上皮细胞管型肾小管坏死或排异反应蜡样管型肾单位长期阻塞，肾小管严重病变，预后差脂肪管型肾小管损伤，上皮细胞脂肪变性宽幅管型肾脏病变严重，肾功能