福州大学《病理学》课件-第5章肿瘤.pptxVIP

第五章 肿 瘤(tumor, neoplasm);危害性： 死亡率高 世界：700万/每年 中国：70年代：83.65/10万 90年代：108.26/10万 2001年：135.59/10万 我国十大恶性肿瘤： 胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌 ;致瘤因素作用下基因水平失去对细胞生长的调控，导致异常增殖而形成的新生物(neoplasm）—— 肿块 ; 异常形态、代谢和功能；失去了分化 成熟的能力。 2. 生长旺盛，相对的自主性。 3. 与机体不协调，有害无益。; 1. 防御性或修复性增生或正常更新（机体生存所需） 2. 分化成熟，有较正常的结构和功能 3. 有限度的增生，原因消除后增生不再继续;第二节 肿瘤的特性;1. 形 状;2.大小;3. 颜色;4. 硬度 ;5. 数目 单个或多个;子宫 多发性平滑肌瘤;（二）肿瘤的组织结构 1. 肿瘤的实质;;2. 肿瘤的间质;分化 —— 肿瘤组织与发源的正常组织在细胞形态和组织结构上的相似程度。; 肿瘤细胞排列紊乱、失去正常的排列层次 良性肿瘤组织结构异型性小，恶性者大;正常复层鳞状上皮;正常腺体;（二）肿瘤细胞的异型性;1.瘤细胞的多形性： 细胞大，大小不一，瘤巨细胞。 ;核大，核大小、形状不一 核浆比例增大（正常为1:4～6） 巨核、多核或奇异形核 核染色深，分布不均匀，堆积在核膜下 核仁大，增多 核分裂像增多，病理性核分裂象;核分裂象;核分裂象;核分裂象;3.瘤细胞胞浆的改变 多嗜碱性 核的多形性是恶性肿瘤的主要特征。良性者细胞异型性小，恶性者大;三、肿瘤细胞的代谢特点 四、肿瘤的生长与扩散;（一）肿瘤的生长;3）演进与异质化 演进：越来越富有侵袭性，恶性程度↑ 异质性：单克隆的瘤组织出现具有不同生物学行为的细胞亚群的过程 4）肿瘤血管的生成 ;;生长慢，不侵袭，四周组织推开或挤压。 肿瘤呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界清。 常为良性肿瘤的生长方式。;膨胀性生长;瘤细胞侵入破坏周围组织，象树根长入泥土一样。 没有包膜，临床触诊时，肿瘤固定不活动。 大多数恶性肿瘤的生长方式。;肺 癌;在体表、体腔表面或管道器官的肿瘤，常向表???生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长。;为恶性肿瘤的主要特征 1. 直接蔓延 瘤细胞破坏邻近正常器官或组织（沿组织间隙、脉管周围、神经束衣），并继续生长。; 子宫颈癌 → 直肠和膀胱 晚期乳腺癌→胸肌和胸腔; 瘤细胞→淋巴管、血管或体腔→其他部位→继续生长→转移瘤或继发瘤。 恶性肿瘤的重要特征。 ;1）淋巴道转移;① 是癌细胞转移的主要途径。 ② 瘤细胞→局部淋巴结→下一站淋巴结→胸导管→血流→血道转移。 ③ 癌细胞首先位于边缘窦;淋巴结内癌转移;2）血道转移;肺的血道转移性癌;体腔脏器肿瘤→表面→脱落→种植→转移瘤 胃肠道恶性肿瘤的腹膜种植 卵巢Krukenberg瘤——胃粘液癌的种植;（三）肿瘤扩散的机制 ;1.分级 依据：分化程度、异型性、细胞核分裂数 分级法：Ⅰ级 —— 高分化 Ⅱ级 —— 中分化 Ⅲ级 —— 低分化 意义：治疗、预后参考 ;高分化 （Ⅰ级）;依据：大小或深度（T）、有无淋巴结（N）或远处转移（M） 方法：TNM分期系统 T1-4 N0，N1-3 M0，M1-2 意义：治疗、判断预后 ;第三节 肿瘤对机体的影响; ;第五节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的命名 1.良性肿瘤：　;2.恶性肿瘤：--- 癌症（cancer) ;3.其他肿瘤的命名;肿瘤内实质细胞的来源或分化 上皮组织 间叶组织 纤维、脂肪、软骨、骨、平滑肌、横纹肌、 血管等 淋巴造血组织 神经组织 其他;第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别;　;;第六节 癌前病变、非典型增生和原位癌 ;2. 非典型增生 概念：上皮细胞异常增生 异型性 不足以诊断癌 分度：轻(Ⅰ级)— 1/3以下 中(Ⅱ级)— 2/3以下 重(Ⅲ级)— 2/3以上 （难逆转，常转变为癌） CIN, VIN;;3. 原位癌 概念：上皮全层+非典型增生+基底膜完整 部位：子宫颈、皮肤、乳腺、食道等 意义：早期癌，治愈率高 附：原位癌累及腺体 ;原位癌; 1.乳头状