福州大学《病理学》课件-第10章女性生殖系统疾病.pptxVIP

第10章女性生殖系统疾病( female reproductive system disease )福州大学《病理学》第一节 妊娠滋养层细胞疾病 绒毛滋养层细胞异常增生： 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌特点：①滋养层细胞异常 ②HCG升高正常绒毛结构葡萄胎（水泡样胎块）（ hydatidiform mole )一 概述 局限于子宫腔的良性绒毛病变，与妊娠有关。 特征：水泡状绒毛 发病：1/1250-1500， 30岁左右，经产妇多于初产妇 预后：治愈 恶葡 绒癌肉眼：大小不等的水泡，内含清液，水泡间有细蒂相连，似葡萄The uterine cavity is filled with a delicate, translucent, cystic, grape-like structures绒毛水肿 滋养叶上皮增生合体滋养层细胞细胞滋养层镜下特点：1）绒毛间质高度水肿。 2）间质血管减少或消失。 3）滋养层细胞增生，并具有一定的异型性。三、临床病理联系1、停经；2、阴道流血；3、子宫异常增大。4、胎心消失；5、HCG增高。四 、 预后 多数患者经彻底清宫可痊愈。 15% — 侵蚀性葡萄胎，3% — 绒毛膜癌。 故对患者应随访，定期作HCG测定。侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）（ invasive mole ; malignant mole ) ? 多数继发于葡萄胎之后。 ? 特征：水泡样绒毛浸入子宫肌壁。 肉眼： 肌壁内 水泡状组织 子宫壁紫蓝色结节（出血） 镜下：1）病变绒毛侵入子宫壁深部肌层 2）滋养叶细胞显著异型 转移：局部 少数：肺 脑 绒毛膜癌（绒癌）（ choriocarcinoma ) 一 概述 滋养层细胞的高度恶性肿瘤 发生：50% — 葡萄胎，25% — 流产， 20% — 正常分娩，5% —异位妊娠 特征： 异型增生 浸润肌层 无绒毛 二 病理变化：肉眼：肌壁内 出血 、坏死 ， 也可突入宫腔镜下： 1）瘤细胞-----滋养层细胞高度异型性 2）不形成绒毛结构（鉴别） 3）癌组织无间质和血管，侵袭生长 三 扩散和转移 1、直接蔓延： 2、血道转移： 最常见。因绒癌具有较强的 侵蚀血管能力。 肺最常见，其次为阴道壁四、临床病理联系 1、阴道流血 2、HCG显著升高 3、转移症状 乳 腺 癌（ carcinoma of breast )一 概述 起源：导管及小叶终末导管上皮 恶性 发病率：女性恶性肿瘤之首 常发生于50岁左右妇女 病因： 雌激素 遗传等有关 ? 正常乳腺结构二 病理变化 部位：好发于乳腺外上象限（50%左右），内上象限 及中央区。单侧多见，偶为双侧。 肉眼： 手触：肿块大小不一，边界不清，质硬，活动度小。 表面特征：1）乳头下陷 2）橘皮样外观 3）溃疡（晚期可出现） 切面： 灰白色，可有出血、坏死，与周围组织分界不清。内上象限外上象限中央区内下象限外下象限 乳腺癌类型 管内癌 导管癌 浸润性导管癌 小叶原位癌 乳腺癌 小叶癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：典型髓样癌，粘液癌，湿疹样癌， 鳞癌，炎性乳癌等。 导管癌 ( ductal carcinoma ) 1、导管内癌（导管原位癌）： ( ductal carcinoma in situ, DCIS ) 肉眼： 条索状、小结节状灰白色或灰黄色肿块。切 面可挤出黄色粉刺样物。 镜下： 1）癌细胞位于扩张之导管腔内，导管基底膜完好。 2）癌细胞排列为团块状，乳头状，小管状，筛状等。2、浸润性导管癌： ( invasive duct carcinoma ) 最常见。由管内癌突破基底膜侵入间质而成。 肉眼： 肿块质硬，灰白，边界不清。可有乳头下陷，橘皮样改变等。 镜下： 癌细胞多排列成实性团块或条索，少数为腺样。 根据实质与间质比例不同分为： ① 单纯癌：实质==间质 ② 硬 癌：实质? 间质 ③ 不典型髓样癌：实质? 间质，间质内 常无淋巴细胞浸润。 小叶癌 ( lobular carcinoma ) 1、小叶原位癌： ( lobulal carcinoma in situ , LCIS ) 发生于乳腺小叶，多见于绝经前。 肉眼： 无明显肿块，临床不易发现。 镜下： 1）小叶内末梢导管及腺泡膨大，其内充满癌细胞。 2）受累小管基底膜完好。 3）癌细胞小圆形，大小、形状较为一致，胞浆空亮， 分裂相少。2、浸润性小叶癌： ( invasive lobular carcinoma , ILC ) 由小叶原位癌癌细胞突破基底膜侵入间质后形成。 大体： 可触及肿块，多位于外上象限，腋窝淋巴结转移多