双胎及多胎妊娠的产前诊断.pptxVIP

双胎及多胎妊娠的产前诊断第1页/共48页 双胎及多胎妊娠的产前超声筛查内容Prenatal ultrasonography screening content of twins and multifetation第2页/共48页 双胎及多胎第3页/共48页 双胎及多胎妊娠的发生Hellin定律：1:89n-1影响双胎的因素：种族，血清促性腺激素水平，地域等。双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿畸形等。 第4页/共48页 双胎的胚胎发生双绒双羊双胎单绒双羊双胎单绒单羊双胎联体双胎第5页/共48页 双胎的胚胎发育大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%）单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%）单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）第6页/共48页 双胎产前超声筛查内容双胎类型胎盘位置羊膜情况胎儿并发症双胎相关畸形第7页/共48页 早孕的超声诊断内容绒毛膜囊的计数1、妊娠囊数目=绒毛膜囊的数目2、孕6-10W3、人工辅助生殖技术羊膜囊的计数1、卵黄囊数=羊膜囊数（特别提醒）2、TVS（孕7-8W）第8页/共48页 双胎及多胎妊娠的早孕超声第9页/共48页 特殊的多胎妊娠第10页/共48页 早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊羊膜囊数不一定等于胚胎个数第6－10孕周，最准确 第6孕周以前，约15％少计数第11页/共48页 多胎妊娠的中孕超声筛查胎盘数胎盘数等于绒毛膜数（胎盘融合?）外生殖器(性别不同=双绒双羊,性别相同？)双胎间的分隔膜1、分隔膜的厚度2、双胎峰第12页/共48页 超声特征汇总分析第13页/共48页 超声特征第14页/共48页 关于‘λ’和‘γ’征第15页/共48页 中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定双胎的生殖器 2／3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。 胎盘数 所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约25％的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊娠中约80％是双绒毛膜囊即两个胎盘第16页/共48页 中孕解剖筛查连续序贯扫查法大体筛查系统筛查第17页/共48页 解剖筛查第18页/共48页 心脏解剖筛查第19页/共48页 双胎相关异常和畸形双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高，单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。一般畸形：中枢神经系统畸形 先天性心脏畸形 胃肠道畸形 其他先天畸形 单绒毛膜囊双胎特有畸形联体双胎无心畸胎序列征双胎输血综合征双胎之一死亡第20页/共48页 心脏畸形第21页/共48页 神经系统畸形第22页/共48页 双胎特有畸形联体双胎（Conjoined twins）无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence）又称为双胎反向动脉灌注序列征（Twins reversed arterial perfusion seguence） 双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS） 　第23页/共48页 联体双胎第24页/共48页 联体双胎的类型第25页/共48页 无心畸胎序列征多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无心寄生胎畸形等病理生理：动脉反向灌注理论第26页/共48页 双胎输血序列综合征双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS，Twin anemia-polycythemia sequence ） 双胎羊水过多过少序列（ TOPS，Twin oligopolyhydramnios sequence）双胎输血综合征（TTTS， Twin-twin transfusion syndrome）第27页/共48页 双胎输血综合征（TTTS）双胎输血综合征（TTTS）是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。 第28页/共48页 病理生理多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS 共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血管吻合，发生率高达85~100%（单绒4%-35%，所有双胎1.6%） 动脉－动脉吻合静脉－静脉吻合动脉-静脉吻合 第29页/共48页 病理生理血容量减少-血容量过多（hypovolemia-hypervolemia）尿少-尿多（oliguria-ployuria）羊水过少-羊水过多（olighydramnios-polyhydramnios）第30页/共48页 TTTS的临床诊断标准产后体重相差20%新生儿Hb