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全科医生如何诊治儿童疾病第1页/共104页第2页/共104页正常婴儿在2周大时，每天约哭闹1小时45分钟。哭闹严重的时期是在出生后第6周，平均1天2小时45分钟。到3个月时，正常婴儿哭闹的时间减少到每天1小时。 第3页/共104页儿童过度哭闹是生理需要和疾病不适的一种表现。哭闹的原因很复杂区分生理性哭闹和病理性哭闹是儿科医师经常遇到的难题。第4页/共104页过度哭闹被认为是儿科医师所碰到的最常见的症状之一估计其发病率为10％至50％，这与如何定义该症状有关第5页/共104页过度哭闹的定义为每天哭闹3小时以上每周超过3天第6页/共104页过度哭闹的可能原因有不安、疾病或者特发性特发性过度哭闹被认为是由绞痛引起；一般是自限性，到3个月大时缓解。第7页/共104页哭闹常见原因 生理性哭闹饥饿排尿，排便疲倦困乏生活规律紊乱衣着不适出牙要求或欲望未得到满足 第8页/共104页病理性哭闹维生素D缺乏性佝偻病感染性疾病腹痛猫叫综合征维生素A、维生素D中毒新生儿甲状腺功能亢进症头痛 第9页/共104页过度哭闹的常见原因特发性（绞痛）肛裂虐待（骨折，过分摇动婴儿）便秘角膜擦伤/异物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染镰状细胞病胃炎擦伤手指/阴茎/头发第10页/共104页发病机制关于绞痛的原因有许多解释，不过没有数据可以肯定是哪种原因。绞痛的婴儿通常是难哄、个性倔强、对外界环境更加敏感的婴儿，因此，其哭喊的反应也比较剧烈。第11页/共104页关于父母对哭闹和不安的反应可以引起绞痛的说法是有争议的，这可能是绞痛的原因，也可能是绞痛的后果。目前，许多假说认为病因与胃肠道运动、肠积气、食物过敏或者乳糖过敏有关。可能的理论是综合因素作用的后果。 第12页/共104页要有多因素的思考孩子有关的因素与父母有关的因素（焦虑、紧张、疲劳）与环境有关的一般因素（家庭结构、生活状况）不仅仅是乳糖不耐受单方面的原因第13页/共104页可能的病因食物过敏胃肠道发育不全中枢神经系统过敏症由保健工作者带给婴儿的紧张压力正常的变异第14页/共104页哭闹临床处理策略的基础重点是在一些证据上，这些证据将支持我们对哭闹三个重要方面的理解为什么？第15页/共104页第 一是过度哭闹或“腹绞痛”的概念，它代表哭闹行为的上限一般哭闹是正常发育着的婴儿的特征过度哭闹并非提示婴儿有潜在的器质性病理改变或看护者有心理问题第16页/共104页第 二哭闹方面的个体差异可能反映出个体间中枢神经系统工作形式的不同，而并不是胃肠道系统工作形式的不同第17页/共104页第 三假如父母与其婴儿能够顺利通过哭闹增加期，而没有让哭闹严重影响父母之间或父母对婴儿的认识，那么预后可能是好的。第18页/共104页一、过度哭闹现象学年龄依赖性相关的行为特征 发作性 第19页/共104页（一）年龄依赖性哭闹有年龄依赖性和每日性特征。年龄依赖性特征是指典型的绞痛样哭闹增加大约始于生后两周，通常在第二个月达到高峰，大约在生后第四个月降为最初水平。每日性特征是指哭闹更易于在下午较晚些时候和黄昏出现阵发性哭闹。 第20页/共104页（二）相关的行为特征 哭闹倾向于有许多伴随的行为特征，其中两种特征几乎总是存在而其他特征则可有可无。长时间的阵哭（“绞痛”发作）非常痛苦的印象（“痛苦面容”） 第21页/共104页两种常见特征是指长时间的阵哭(有时叫“绞痛”发作)，各种抚慰均不起作用，甚至包括喂食。在这种发作时，婴儿也可能紧握双拳、屈曲双腿至腹部、弓背、面部表情生动而多变，给人一种该婴儿非常痛苦的印象(“痛苦面容”)，并且颜面潮红。一般认为这是一种胃肠道问题，婴儿可有腹胀和腹肌紧张，哭闹发作时可伴有胃食道返流和肛门排气。第22页/共104页（三）发作性 哭闹发作为阵发性，这是一个模糊的词语，试图说明这种哭闹发作是突发突止的，无任何预兆，而且不容易受环境中其他因素的影响 （自发性出现）第23页/共104页二、绞痛的定义到目前为止，最常用的定义是Wessel与其同事提出的“三项原则”。该原则认为，如果一个婴儿一天内哭闹超过3 h，一周内有3天以上哭闹，这种哭闹超过3周，则应考虑该婴儿有绞痛。 第24页/共104页有四个原因说明这项提议对诊断绞痛是非常有帮助的：第一它注重了哭闹的持续时间，这是一个更易于定量的特征。第25页/共104页第二它抓住了另一个重要的特征，也就是说哭闹增加是非常多变的，甚至婴儿之间也有很大不同。过度哭闹并不是有规律的每天发生，而是某些天存在，而另外一些天却消失。这种缺乏预见性增加了解释哭闹为什么会发生的难度。第26页/共104页第三逐渐清楚的是，大部分绞痛综合征的其他定义是对婴儿阵发性哭闹占全部哭闹持续时间的比例，例如，全部哭闹和烦躁所持续的时间越长的婴儿，其不易被抚慰的哭闹发作的次数越多。因此，对于其他较难以定量的现象来