VTE的认识优质课件.pptVIP

临床表现 肺栓塞-- 突然呼吸困难、濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷 胸痛、咯血 * 临床表现 血栓后综合征： 患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹 经久不愈的溃疡 （老烂腿） * 诊断 患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史， 出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和/或大腿内侧有压痛时，提示下肢DVT的可能性大 * 诊断 实验室检查：血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢DVT时，血液中D-二聚体的浓度升高 2.彩色多普勒超声检查：是DVT诊断的首选方法，准确率达80-90%。 3.CT静脉成像：主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓的诊断，准确性高，联合应用CTV及CT肺动脉造影检查，可增加VTE的确诊率。 * 诊断 4.核磁静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能很好地显示小腿静脉血栓。尤其适用于孕妇，而且无需使用造影剂 5.静脉造影：准确率高，目前仍是诊断下肢DVT的金标准。缺点是有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管壁的损伤等 * 深静脉血栓指南第三版 推荐：对于血栓发病因素明显，症状体征典型的患者，首选超声检查。当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、Wells评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除血栓，阳性者，进一步超声检查。 * VTE的预防—基础措施 早期预防性的床上活动，病情允许患者尽早下床活动 抬高患肢，主动或被动肢体活动 深呼吸或咳嗽运动 避免在下肢同一部位、同一静脉反复进行穿刺输液 * VTE预防—物理措施 1.梯度压力弹力袜 （1）降低及阻止深静脉扩张，保护血管内膜不受损失，阻止静脉血栓形成 （2）增加静脉血流速度，促进血液回流，减少术后引起的血液黏稠和回流受阻 （3）增强瓣膜功能，减少血液淤滞，使血栓形成机会减少 * 弹力袜穿着方法 第一步：平卧或坐于床上，脱掉或卷起裤腿，检查腿部及足部情况。 第二步：套脚套 第三步：一手伸进弹力袜筒内，捏住弹力袜头内两寸处，另一手把弹力袜筒翻至弹力袜足跟部，把弹力袜筒翻过来展顺； 第四步：两手拇指撑在弹力袜内侧，其余四指抓紧弹力袜，把脚伸入弹力袜内，两手拇指撑紧弹力袜，四指与拇指协调把弹力袜拉向踝部，把弹力袜跟部置于足跟处；把弹力袜顺腿部循序往回翻并向上拉，穿好后将弹力袜贴身抚平。 * 弹力袜保养 注意事项 （1）腿部及足部存在感染、皮炎、溃疡、出血、坏疽时暂不使用。 （2）注意观察下肢血运情况。 （3）穿弹力袜的时间最好选在每天早晨起床时，晚上睡觉时脱掉。 弹力袜的护理 （1）用40℃清水加普通肥皂手洗弹力袜；在干燥平坦处自然晾干，避免阳光曝晒；不要熨烫、甩干、干洗或漂白弹力袜。 （2）避免手指和脚趾甲划破袜子，穿袜子时应取下首饰并检查鞋子毛糙部分 * 物理预防 2.间歇气压治疗 （又称循环驱动治疗） 可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。 * 治疗 1.抗凝治疗 2.溶栓治疗 3.手术取栓： 4.机械血栓清除术 * 抗凝治疗 1.抗凝治疗：抗凝是DVT的基本治疗，可以抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低PE发生率和病死率。 临床常用的抗凝药物有： 普通肝素 低分子肝素：出血不良反应少 ，肾功能不全者慎用，注意可诱导血小板减少，应当定期复查血常规。 维生素K拮抗剂（华法林）：效果评估需监测凝血功能的国际标准化比值（INR）。 直接Xa因子抑制剂 （利伐沙班 ） 推荐抗凝治疗3个月。无诱因的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月 * VTE的认识 * CONTENTS 目录 04 预防措施 03 临床表现 02 病因与危险因素 01 相关概念 05 治疗 * 概念 深静脉血栓形成（deep venous thrombsis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢 肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）血栓脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支引起肺动脉栓塞 静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）即DVT+PE 统称为VTE * 静脉血栓栓塞症（VTE) 常表现为DVT合并PT的临床症状，住院患者发生率较高，容易漏诊，且漏诊后可能发生严重的后果 深静脉血栓形成（DVT) 50%以上的下肢DVT患者无自觉临床症状，临床表现：患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重 肺栓塞栓塞症 （PT) 肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症，70%~90%是由下肢或骨盆的深静脉血栓脱了后随血液循环进入待肺动脉及其分支。传统三联征：胸痛、咯血、呼吸困难 VTE-DVT-PT * VT