危急值报告与处理课件.ppt

危急值 “危急值”报告的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 包括心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、R-onT室性早搏；预激综合征伴快速心室率、心房颤动；二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB；大于3秒的心室停顿。 nnnnnnnnnn 检验科“危急值”报告范围 nnn如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等。包括：3P试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、凝血酶原国际比值等包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等 生化检验如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验 等 9 成人参考值： （3.7~5.1）x1012/L 200g/L n增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。 参考值：9~13秒临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。 鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。 增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等 9患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为DIC。 参考值：80~100mmHg临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg； 血气分析—动脉血二氧化碳分压（PaCO2）“危急值”60mmHg或＜20mmHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）； 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。 口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。nnn糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近血清果糖胺检查反映DM患者近1~2周血糖的水平，对不 CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后6~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3~5天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。 其他特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报 “危急值”：地高辛 浓度2.5ng/ml 加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危急值”报告电话后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。 积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。 n 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）n 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。n 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。n 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。n 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。n 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。n 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性