抗菌药物临床应用指导原则讲解版课件.ppt

抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）蔡桂英 目录第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则第二部分 抗菌药物临床应用管理第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：1、有无抗菌药物应用指征；2、选用的品种及给药方案是否适宜 抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物缺乏细菌感染的临床 或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 抗菌药物治疗性应用的基本原则二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物品种的选用，原则上应根据细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。 抗菌药物治疗性应用的基本原则三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗。 抗菌药物治疗性应用的基本原则四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 抗菌药物治疗性应用的基本原则在制订治疗方案时应遵循下列原则：（一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。（二）给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 抗菌药物治疗性应用的基本原则（三）给药途径1、对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，不必采用静脉或肌内注射给药。 抗菌药物治疗性应用的基本原则（三）给药途径2、仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者；②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体液中迅 速达到高药物浓度以达杀菌作用者；⑤感染严重、病情进展 迅速，需给予紧急治疗的情况；⑥患者对口服治疗的依从性差。 抗菌药物治疗性应用的基本原则（三）给药途径3、接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。4、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。 抗菌药物治疗性应用的基本原则5、抗菌药物的局部应用只限于少数情况：①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗；②眼部及耳部感染的局部用药等；③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则（四）给药次数为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶 病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药；青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药;氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。 抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。 抗菌药物治疗性应用的基本原则（六）抗菌药物的联合应用单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 抗菌药物治疗性应用的基本原则（六）抗菌药物的联合应用3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用。4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。 抗菌药物治疗性应用的基本原则（六）抗菌药物的联合应用联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合；联合用药通常采用2 种药物联合，3 种及3 种以上药物联合仅适用于个别情 况，如结核病的治疗；此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由病毒感染所致，一般不需要使用抗菌药物，抗菌药物仅限于出现细菌感 染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A 组溶血性链球菌，少数为C 组或G 组溶血性链菌。治疗1.青霉素为首选，或口服阿莫西林，疗程均为10 天。2.青霉素过敏患者可口服四环素或氟喹诺酮类，大环内酯的应用应参照当地药敏情况。3.其他可选