《外科学》教学课件43、胰腺疾病.pptVIP

胰腺疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌和壶腹部周围癌 * 定义：是由胰腺消化酶对该脏器的自身消化引起的化学性炎症。 急性胰腺炎 * 临床分型： 危重型 重型 轻型 * 病因和发病机理 胆汁反流入胰管 激活胰蛋白酶 分别激活： 磷脂酶A 弹性蛋白酶 胰舒血管素 溶血卵磷脂 胰腺血管破裂 胰腺组织坏死 激肽、缓激肽 血管扩张、低血压 卵磷脂 血管壁弹力 纤维溶解 激肽原 * 临床表现： 1.腹痛：上腹部束带状疼痛 2.恶性呕吐 3.发烧 4.休克 5.水电解质紊乱 * 体征： 1.上腹压痛、肌紧张、腹胀 2.肠麻痹 3.血性腹水 4.可有胆道梗阻的症状 5. 可有胸水、肺不张 6. 低钙性抽搐 7.Grey-Turner征和Cullen氏征 * 实验室检查和其他检查 1．血象升高 2．血尿淀粉酶升高 3．血脂酶升高 4．红细胞压积升高 5．血糖升高 6．血钙降低 7．胆红素升高 8．低血钾 9．心电图异常 10. C-反应蛋白升高 * 诊断和鉴别诊断 1．临床表现、体征 2．实验室检查 3．B超，CT，MRI等。 * 并发症： 1．胰周脓肿 2．肠麻痹 3．电解质紊乱：低血钾、低血钠、脱水等 4．肺部并发症 5．循环系统并发症 6．消化道出血 * 治疗： 1．非手术治疗： 控制胰液的分泌、抑制胰酶药物、胃肠减压补液， 抗休克预防多器官衰竭、控制感染等 2．手术治疗：现代治疗观是有感染时才手术， 手术的目的是引流。 * 胰腺癌及壶腹部癌 胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。 壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指 肠乳头的恶性肿瘤。 * 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。 胰腺癌概念 * 临床表现 1.早期无特殊临床症状 2.无痛性黄疸 （Courvoisier氏征：无痛性肿大的胆囊和进行性加深的黄疸） 3.腹痛，腹胀等。 4.消化道症状 * 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。 * 诊断 1．Courvoisier氏征+影像学资料支持 = 胰头癌 2．影像学检查（B超、CT、ERCP、PTC、动脉造影、钡餐） 3．腹水和胰液的细胞学检查 4．实验室检查 * 胰头癌的CT图像 * 治疗 胰十二指肠切除术 姑息性手术 化疗、放疗等 * 慢性胰腺炎 病因和发病机理： （一）慢性胰腺炎的病因和急性胰腺炎相似，诱发炎症的病因未能完全消除致使胰腺反复发炎，如胆道结石、蛔虫胆管下段狭窄等。 （二）临近脏器炎症的直接浸润，如胆总管炎、十二指肠溃疡 （三）胰管梗阻，如胰管结石 （四）外伤、出血循环障碍、酒精慢性中毒 （三）遗传 * 病理变化： 胰腺缩小、变硬、结节状，表面腹膜增厚、有隆起白点，与周围脏器粘连，或有囊肿形成，胰管狭窄，结石形成等，有时很难与胰腺癌相鉴别。 * 临床表现： （一）腹痛 （二）肿块：假性囊肿、纤维化的胰头、胰源性门脉高压的脾脏肿大等 （三）胰腺内外分泌功能不足 （四）腹水 （五）可引起梗阻性黄疸 * 实验室检查 （一）血清淀粉酶及胰脂酶 （二）血糖 （三）胰腺外分泌的功能检查 影像学检查 （一）X线平片 （二）B超 （三）CT （四）ERCP * 治疗 （一）内科治疗 （二）外科治疗的适应症： ①怀疑为胰腺癌②疼痛经内科治疗无效③有并发症出现④伴有胆道疾病⑤有胆道梗阻⑥胰管结石 外科治疗的术式： 如有胆原性因素可手术处理胆道疾病 胰管切开取石+胰空肠吻合术 胰周围神经切断术等。 * 思考题： 1.胆囊结石的治疗原则 2.何为Charcot三联征、Raynaud四联或五联征 ？ 4.何谓肝胆管结石、治疗原则是什么？ 5.胆道蛔虫症的临床特点 6.急性胰腺炎的发病机制和治疗原则是什么？ 7.胰头癌的临床特点是什么？ 8.慢性胰腺炎的病理和临床表现特点是什么？ * 脾疾病 * 脾切除手术适应症：外伤性脾破裂门脉高压脾功亢进脾占位性病变造血系统疾病 * 脾切除后常见并发症OPSI *