ICU病人危重程度评分系统.docx

ICU 评分系统 一、 APACHE Ⅱ 评分(急性生理与慢性健康评分Ⅱ)系统 二、 GCS 评分(Gl a s go w 昏迷评分) 三、 谵妄评估量表(CAM－ICU) 四、 Murray 肺损伤评分 五、 SOFA 评分 六、急性胰腺炎 RAN SO N 评分 七、急性肾损伤 KDI GO 分级 一、 APACHE I I评分(急性生理与慢性健康 II 评分) A、 急性生理学评分(APS):如下表所示 B .年龄评分 : 年龄≤44 45-54 55－64 65—7 4 ≥7 5 评分 0 2 3 5 6 C .慢性健康状况评分 : 如果患者有严重得器官系统功能不全病史或免疫抑制,应如下评分: ①非手术或急诊手术后患者—5 分; ②择期术后患者— 2分。 定义:器官功能不全与免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现,并符合下列标准: ● 肝脏:活检证实肝硬变,明确得门脉高压,既往由门脉高压造成得上消化道出血;或既 往发生过肝脏功能衰竭／肝性脑病／昏迷。 ● 心血管系统:纽约心脏协会心功能第四级。 ● 呼吸系统:慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致得严重活动受限,如不能上楼或从事 家务劳动;或明确得慢性缺氧、 高碳酸血症、 继发性红细胞增多症、 严重肺动脉高压(＞ 40mmHg),或呼吸机依赖。 ● 肾脏:接受长期透析治疗。 ● 免疫功能抑制:患者接受得治疗能抑制对感染得耐受性,如免疫抑制治疗、化疗、放疗、 长期或最近大剂量类固醇治疗,或患有足以抑制对感染耐受性得疾病,如白血病、淋巴 瘤、 A IDS。 APACHE II 评分总分＝A＋B+C 意义 :APACHE II 评分越高,病情越严重,预测住院死亡率越高。 二、 GCS 评分(G l a s gow 昏迷评分): 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼? 2 - 疼痛刺激睁眼 1 － 无睁眼 语言 5 － 正常交谈 4 － 言语错乱 3 — 只能说出(不适当)单词 2 — 只能发音 1 — 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 — 无反应 昏迷程度以E、V、 M 三者分数加总来评估,正常人得昏迷指数就是满分1 5 分, 昏迷程度越重者得昏迷指数越低分。 轻度昏迷:13 分到1 4 分。 中度昏迷: 9分到 12 分、重度昏迷:3 分到8分。 低 于 3 分:因插管气切无法发声得重度昏迷者会有 2T 得评分。 * 将三类得分相 加, 即得到 GCS 评分。 (最低 3 分,最高 15 分)。选评判时得最好反应计分。注意 运动评分左侧右侧可能不同,用较高得分数进行评分。 改良得GCS评分应记录最 好反应／最差反应与左侧/右侧运动评分。 三、 谵妄评估量表(CAM— I CU) ICU 意识紊乱评估法(CAM－ICU)就是一种有效与可靠地得谵妄监测工具。 第一步,评估镇静状态(Richmond 躁动镇静量表, RASS) 如 RASS 得分－3~＋4,进行下一步评估 谵妄评 估: 注:特征 1＋2+3 或 1+2+4 为阳性,即说明患者存在谵妄、 四、 Murray 肺损伤评分 注:X 线胸片以心脏为中心,将肺野分为 4 个象限;顺应性得测定必须在自主呼吸基本消失(镇 静／肌松状态下)、定容控制通气时进行。 总评分＝各参数评分之与/所采用参数数目之与,最高分为 4 分,最低分为 0 分; 意义:总评分0为无肺损伤, 0 .25 -2、5分有轻微-中度肺损伤,2、5 分以上为严重肺损伤。 五、 SOFA 评分 SOFA (Sequ e n t ial O rga n Fai l ur e A s s e s sment)用于评估 6 个主要 脏器得功能(包括:心血管系统,呼吸系统,肾脏,肝脏,中枢神经系统与凝血系 统)、评分为入 ICU 当天及之后每天进行,由于 SOFA 评分每日进行并随着患者 脏器功能情况有所变化,故可用于评估患者对治疗得反应,并可以预测患者在 I CU 得最后结局、 六、急性胰腺炎RANSON评分 包括入院时参数(5个)与入院后第一个 24 小时(6 个)参数。RANSON≥3 分,即可诊断为重症 胰腺炎。 七、急性肾损伤 KDIGO 分级 KD I GO(K id ne y Dise a se:Impro v ing Glo ba l Ou t comes)组织2012 年3月发布了 《急性肾损伤临床实践指南》 ,