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胸部（心脏）检查 第四章 第四节 包括 视 触 叩 听 四个部分 视诊 视诊方法 视诊内容 1、心前区外形 2、心尖搏动 3、心前区异常搏动 正常人心前区无异常隆起及凹陷与右侧相应部位对称。 1、心前区外形 正常 异常 左图：先心、幼年时患风心伴心脏增大，尤其是右室增大时心前区向外隆起。 右图：鸡胸或漏斗胸伴胸前区隆起，提示可能合并先天性心脏病。 局部隆起 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。 2、心尖搏动 视诊时注意 位置 强弱 范围 正常 异常 正常心尖搏动位置和范围 位置：左第 5 肋间锁骨中线内 0.5～1.0 cm 搏动直径范围：2.0～2.5 cm 异常心尖搏动 1、位置变化 2、强弱变化：增强 减弱 心尖搏动位置变化 左室增大，心尖 搏动向左下移位 右室增大，心尖 搏动向左移位 左右心室增大，心尖搏动向左 下移位，伴心界向两侧扩大 心尖搏动增强 左室肥大、甲亢、发热、严重贫血 心尖搏动减弱 心肌炎、心肌梗死、心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿 3、心前区异常搏动 胸肌左缘第2肋间搏动 剑突下心尖搏动 震颤： 产生机制：与杂音相同。 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比。 是器质性心血管病的特征性体征之一。 心包摩擦感： 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主。 时相：收缩期、舒张期椝唷?触诊：粗糙磨擦感。收缩期、坐位前倾、呼气末为甚。 触诊 触诊方法 右手全手掌 小鱼际-震颤 示中指指腹-心尖搏动 触诊内容 心尖搏动与心前区搏动 心包摩擦感 注意 位置、强弱、范围 震颤 异常 抬举样搏动 叩诊 叩诊方法 叩诊目的 确定心界大小与形状 相对与绝对浊音界 叩诊顺序 先左后右 自下而上 从外向内 正常心界 浊音界改变及临床意义 心脏病变 心外因素 心脏浊音界 相对浊音界 绝对浊音界 心脏左右界的叩诊 正常心界的测量 划定左锁骨中线 正常心界（心相对浊音界） 心浊音界改变及其临床意义 心脏病变 左心室增大 靴形心 右心室增大 左、右心室增大 普大心 左心房及肺动脉段增大 梨形心 心包积液 心外因素 靴形心：心界向左下增大，心腰加深，见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病。 靴形心 心界向左下增大，心腰加深 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 普大心 心界向两侧增大 见于：扩张型心肌病、克山病 梨形心 心界在胸骨左缘2、3肋间增大， 心腰丰满或膨出见于： 二尖瓣狭窄 坐位时呈烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽。 心包积液 听诊 1、听诊方法 2、听诊区 3、听诊内容 平卧位、左侧卧位、 坐位前倾 1、听诊方法 患者体位 平卧位 必要时 改变体位 或做深吸气或深呼气 或适当运动后听诊 心脏瓣膜听诊区定义： 心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。 2、听诊区 心脏瓣膜听诊区定义 传统心脏瓣听诊区 4个瓣膜5个区 听诊顺序 心脏瓣膜体表投影 传统心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 3、听诊内容 心率 心律-期前收缩？房颤？ 心音-心音改变？额外心音？ 杂音 心包摩擦音 心率 正常 静息状态，正常成人心率范围为60～100次/分 异常 心动过速 病理情况见于发热、贫血、甲亢、心衰、休克 心动过缓 病理情况见于颅内高压、阻塞性黄疸、甲减 二度AVB、三度AVB或服药 心律 正常 节律规整 异常 期前收缩 心房颤动 1次正常心跳＋1次早搏，或2次正常心跳＋1次早搏，如此连续出现3次或3次以上则称为二联律或三联律 期前收缩 在规律心跳基础上突然提前出现一次心跳，其后常有一 较长的间歇 早搏可来自各种不同的异位节律点，以室性最多见，其次 是房性，交界性少见，但听诊不能鉴别 二联律、三联律 多源性早搏多为器质性病变所致 心房颤动 听诊特点 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率少于心率（脉搏短绌） 常见于风心二尖瓣狭窄、冠心病和甲亢等 S3：健康儿童及青少年可及。 S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病。 心音 正常心音 第一心音 第二心音 第三心音 第一心音与第二心音的区别