(1.2)--2.2急诊次级评估急危重症护理学.pdfVIP

急诊次级评估 急诊次级评估 ◆ 目的：识别疾病与损伤的指证，要求在3~5分钟内完成。 ◆评估内容：问诊、生命体征测量、重点评估 知识目标 1、问诊 （描述） 能力目标 2、生命体征测量 （应用、重难点） 3、重点评估 （应用、重难点） 望 望 闻 问 切 闻 而 而 而 而 知 知 知 知 之 之 之 之 问 谓 谓 谓 谓 之 之 之 之 切 神 圣 工 巧 一、问诊 1. 目光接触：应与患者有适当的目光接触，不要直视对方的眼睛 2. 问题：开放性问题，在就诊者答非所问之时，恰当地使用引导性 的问题。 一、问诊 3. 尊重患者的隐私和秘密，避 免使用医学术语。 肛 管 钢 管 （一）问诊 4. 禁止用刺激性、冲突性语言。 “良语一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。 二、生命体征（应用） 1. 体温：所有急诊就诊患者均应测量体温，因为有时体温异常可 能是患病的唯一线索。 是否正常、热型。 二、生命体征（应用） 2. 脉搏：触桡动脉，猝死病人触摸颈动脉，不要过度依赖电子技术。 3. 呼吸：呼吸的频率、深度、节律、气味以及胸廓起伏是否对称等， 准确的评估需要观察完整1分钟的呼吸状况。 二、生命体征（应用） 4. 血压：必要时测量左右上肢血压 • 脉压差 （收缩压-舒张压）降低：心排血量降低，周围血管阻 力代偿性增高 • 休克指数 （脉搏/收缩压）＞0.9 ：提示可能休克。 5. 血氧饱和度：有助于判断疾病的严重程度或治疗的有效性， 正常值：96~100%。 刑克垒在救什么样的患者呢？ 二、生命体征（应用） “中间清醒期” 硬脑膜外血肿 ◆ 两次昏迷的原因其实是不同的： • 首次：脑震荡 • 第二次：颅内血肿进行性压迫所造成的 三、重点评估-从头至足（应用） 1. 精神、脑部：GCS或AVPU评分。 （1）脑疝 （1）昏迷→清醒 （2）脑挫裂伤 （2）中间清醒期 （3）硬脑膜外血肿 （3）持续昏迷 （4）脑震荡 （4）两慢一快 三、重点评估-从头至足（应用） 2.眼、耳、口、鼻、喉 （1）眼部 正常：2-5mm，对光反应灵敏 缩小：2mm 扩大：5mm 散大：6mm 三、重点评估-从头至足（应用） 清醒病人 昏迷病人