(1.22)--2.6.1危重症患者的肠内营养支持1.13.pdfVIP

危重症患者的肠内营养支持 知识目标 1、能够说出肠内营养概念及适应症 2、能够概括肠内营养的营养制剂、给予途 径和方式 能力目标 3、具备为危重症患者实施肠内营养的能力 素质目标 4、具有“生命为先”的急救意识 5、具有对危重症患者的人文关怀及共情能力 思考： 1. 什么是肠内营养？ 2. 危重症患者为什么要进行营养支持？ 3. 危重症患者肠内营养应如何实施和护理？ 肠内营养  肠内营养 ：通过口服或管饲经消化道给予较全面的营养素 的营养支持方式。  鼻饲：是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管 或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供 营养基质及其他各种营养素。 危重症患者肠内营养支持的必要性 ◼不能正常进食 ◼手术、创伤、感染的应激→神经-内分泌系统应激反应→交感神经 系统兴奋→分解代谢↑合成代谢↓ ◼代谢变化特征 ➢利用葡萄糖的能力下降，高血糖、胰岛素抵抗 ➢骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成蛋白，机体负氮平 ➢脂肪动用加快，为能量主要来源 危重症患者更容易出现营养不良 肠内营养支持的优点 ⚫ 危重症患者首选的喂养方式 ⚫ 改善患者的营养状况 ⚫ 保持患者肠黏膜结构和功能完整性 肠内营养支持的时机 时机？ 评估肠道功能，有肠道功能尽早开始 ⚫血流动力学不稳定患者先充分液体复苏或血流动 力学稳定后 ⚫不能进食患者，24-48小时内开始 ⚫血管活性药用量降低地患者谨慎地开始 肠内营养支持的适应症与禁忌症 肠内营养支持 适应症 禁忌症 • 肠梗阻 胃肠功能正常 胃肠功能不良 • 消化道活动性出血 • 腹腔或肠道感染 消化道瘘、短肠综合征、 不能经口进食、高分解高代谢患 • 严重腹泻或吸收不良 急性坏死性胰腺炎稳定期 者、慢性消耗状态、肝肾肺功能 • 休克 不全及糖不耐受者 肠内营养制剂 氨基酸制剂 短肽制剂 整蛋白制剂 特殊疾病配方制剂 人体内蛋白质消化吸收的过程 (整蛋白)蛋白质 经胃蛋白酶等消化 (胃) 分解成多肽 转氨基和脱氨基作用 (肝脏) 蛋白质合成 蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽 (67%)， 其次 为游离氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨基酸。 经胰蛋白酶等消化 (小肠) 短肽和游离氨基酸 分解成短肽和游离氨基酸