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学生心理档案 学校: 档案编号: 学籍号: 辅导教 师: 姓性民出生 项 名 别 族 年月 年 班 班主任教师: 学现住所详细地址: 户口所在地: 照 片 生 小学毕业学校: 简 爱好与特长: 历 身 血型: 健康状况: 身体发育状况: 体状有无个人病史: 有无生理缺陷: 况 家父亲姓名: 民族: 文化程度: 职业: 职务: 经济收入: 庭生母亲姓名: 民族: 文化程度: 职业: 职务: 经济收入: 活境 是否独生子女: ( ) 家中排行: ( ) 现生活居住处所:( ) 是否特困家庭:( ) 是否留守学生,如是与谁一起生活( ) 是否特困家庭: ( ) 此外家中还另有哪些成员: 学 自 己 评 价 他 人 评 价 习生 优优上 中 下 上 中 下 活情秀 秀 况 学习成 绩: 学习态 度: 学习习 惯: 思想品 德: 行为习 惯: 体育运 动: 交际水 平: 班干部: 获奖情 况: 对有无家庭成员的死亡:( ) 有无父母离异: ( ) 其影与教师同学关系紧张:( ) 生活条件改变: ( ) 响重 影响生活的重大挫折:( ) 其 它: 大事 件 心 理测 验结 果 测验人: 年 月 日