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个人防护 操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴： 隔离衣 眼罩 口罩 手套 鞋套 第30页，共54页。 个人防护 操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴： 隔离衣 眼罩 口罩 手套 鞋套 第31页，共54页。 血液、体液喷溅的处理 流动水冲洗污染的皮肤黏膜； 第32页，共54页。 锐器伤的处置流程 洗——压——洗——消； 伤口流动水冲洗； 伤口旁轻轻挤压： 挤出污染血再冲洗； 酒精或碘伏消毒伤口； 必要时包扎。 第33页，共54页。 暴露发生后处理流程 局部紧急处理； 上报登记； 评估； 诊疗方案； 监测随访； 健康、心理咨询； 第34页，共54页。 标准预防原则 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 不仅仅是接触血源性病原体检测阳性患者的血液体液等物质时需要采取防护措施，而是所有患者。 第35页，共54页。 案例分析1 某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？ 第36页，共54页。 正确处置流程 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒” 2、立即报告，做好登记记录及心理疏导 3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗 5、跟踪随访：即时、3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs 第37页，共54页。 案例分析2 一护士2015年5月份自行抽血检查丙肝病毒抗体阳性；自述今年2月份曾经发生“针刺伤，在明知病人为艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染，发生“针刺伤”后，未按职业暴露处理流程立即报告科主任、护士长，上报院感科登记备案、评估暴露危险级别、进行血清学追踪及使用预防用药。现在要求院感科确定她为职业暴露所致；2010年体检她本人的丙肝是阴性的，大家对这事如何看？ 第38页，共54页。 讨论结果 2010年体检为阴性，但是时隔5年，仅凭一次针刺伤不能够证明丙肝阳性与针刺伤具有直接关系。 职业暴露时伤口大小、深浅、局部暴露血量、伤口处理情况以及病人病毒含量等与发生职业暴露密切相关，未按报告流程登记，没有职业暴露证据。 不能排除回忆偏倚。证据不足，不能认定丙肝感染和上次的针刺事件有因果关系。 如果是针刺伤之前或之后及时体检能够证明阴性，那么有充分证据证明感染与针刺伤具有相关性。 第39页，共54页。 Thank You ! 关爱他人，保护自身。 第40页，共54页。 看到他人，想到自己！艾滋病职业暴露，标准预防才是硬道理！ 第41页，共54页。 职业暴露培训 第1页，共54页。 目录 1.血源性职业暴露 2.职业防护 第2页，共54页。 * * 什么是职业暴露？ 第3页，共54页。 * * 职业危害与职业暴露 职业危害 指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素 职业暴露 流行病学中将职业危害称作职业暴露 第4页，共54页。 第5页，共54页。 * * 什么是医院感染职业暴露？ 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质 第6页，共54页。 艾滋病离我们有多远 目前全球有超过1500万的儿童因为艾滋病而失去父母。而中国艾滋病病毒感染人数在全球高居第14位。 全球每年约有1000名医护人员在工作中感染艾滋病病毒。 第7页，共54页。 我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1989年） TIBET QINGHAI GANSU NEIMENGGU HEILONGJIANG JILIN LIAONING GUIZHOU GUANGXI GUANGDONG HAINAN HUNAN JIANGXI FUJIAN TAIWAN ZHEJIANG JIANGSU SHANGHAI SHANDONG SHAANXI SHANXI NINGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEI HENAN ANHUI YUNNAN HEBEI BEIJING TIANJIN HONG KONG MACAO 发现阳性吸毒省 未发现阳性吸毒者 第8页，共54页。 TIBET QINGHAI GANSU NEIMENGGU HEILONGJIANG JILIN LIAONING GU