过敏性紫癜性肾炎护理疑难病例讨论分析.ppt

过敏性紫癜性肾炎 病例介绍 一、病例特点 二、入院诊断 三、诊断依据 四、诊疗计划 五、诊疗经过 六、护理疑难病例讨论分析 一、基本信息 姓名：余剑豪 性别：男 年龄：14岁 住院号：364775 主诉：因确诊过敏性紫癜8年余，发现尿潜血 数月 诊断： 过敏性紫癜肾炎 病例特点 （一）、病例特点： 1、患者余剑豪 ，男，14岁，因确诊过敏性紫癜8年余，发现尿潜血数月于2020年12月10日 12时10分入院。 2、病史特点：（1）、少年，男性，病程长，反复发作； （2）、其母代诉 :8年余前，患儿在我院确诊为“过敏性紫癜”，口服泼尼松、双嘧达莫等治疗，症状反复，期间曾经就诊于南京医院，数月前，在我院门诊复诊期间，查尿常规中尿潜血1+；近2日，患儿双下肢皮疹复发，无腹痛，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等，家属担心病情，门诊查尿常规尿潜血1+，门诊拟诊“过敏性紫癜性肾炎”收治入院。病期，患者精神一般，睡眠一般，食纳欠佳,大便正常。 病例特点 3、既往史：既往体健 ,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无外伤手术史 ,无食物过敏史,无输血史,预防接种史 。 4、个人史:?第1 胎，第1 产，足月顺产，出生体重：3.7 Kg，无窒息史，母乳，生长发育，按时预防接种。?? 5、家族史: 父母体健，非近亲婚配,否认家族性遗传病史,家族中否认有传染性疾病患者。 体格检查 体温：36.7℃,脉搏：92次/分,呼吸：20次/分,血压：122/59 mmHg,体重：62.5Kg?, 一般情况: 发育正常,营养中等,正常面容,神志清楚,精神一般，呼吸平稳,查体合作。 皮肤粘膜:?全身皮肤无黄染 ，双下肢皮肤出现散在红色皮疹 ，大小不一，高出皮面，分布较对称，压之不褪色 ，无水肿,皮肤弹性正常。 淋巴结: 浅表淋巴结未触及肿大 。 头颅及其器官: 头颅大小正常,前囟闭,眼睑无水肿，结膜无充血,双眼各向运动自如,巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆,对光反射正常， 耳廓无畸形 ，外耳道无 异常分泌物，乳突区无压痛，鼻外形正 常，鼻翼无扇动，口唇红润，舌正常,齿正常，咽红，双侧扁桃体无肿大。 体格检查 颈部: 颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。 胸部：胸 廓外形无畸形，两侧对称，局部无隆起或凹陷,双侧呼吸运动对称，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音,心率:92次/分，心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音。 腹部: 腹部平坦，触软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常。 肛门及外生殖器: 无异常。 脊柱及四肢: 四肢活动自如、无畸形,?关节无肿痛，活动不受限?。? 神经系统: 原始反射正常,病理反射未引出。 专科检查 体温：36.7℃,脉搏：92次/分,呼吸：20次/分,血压：122/59 mmHg,体重：62.5Kg?,神志清楚，精神一般，呼吸平稳，全身皮肤无黄染，双下肢皮肤 出现散在红色皮疹，大小不一，高出皮面，分布较对称，压之不褪色 ，口唇红润，咽红，双侧扁桃体无肿大，表面无异常分泌物，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。四肢活动自如、无畸形 ，关节无肿痛，活动不受限 。原始反射正常，病理反射未引出。? 辅助检查：2020-12-10我院尿常规：尿潜血1+。 专科检查 二、拟诊讨论： 初步诊断:过敏性紫癜肾炎 诊断依据: 1、确诊过敏性紫癜8年余，发现尿潜血数月 ； 2、查体：体温：36.7℃,脉搏：92次/分,呼吸： 20次/分,双下肢皮肤出现散在红色皮疹，大小不一，高出 皮面，分布较对称，压之不褪色 ， 3、辅助检查：2020-12-10我院尿常规：尿潜血1+。 三、鉴别诊断 1、ITP：支持点：双下肢皮疹，不支持点：主要表现为皮肤黏膜出血点，有时会出现内脏出血，发病前2-3周可有感染史，肝脾不大，血常规不支持，骨髓涂片及血清PAIg升高可确诊。 ?2.风湿性关节炎：支持点：可表现为关节肿胀，活动障碍，不支持点：但多有长期发热及心脏累及症状及体征，根据患儿皮疹及关节症状，不符合。 四、诊疗计划 1、按儿科护理常规；II护理；清淡饮食； 2、完善相关检查：三大常规，肝肾功能，血糖，心肌酶谱，电解质，补体C3、C4，乙肝三对等； 3、待检查结果进一步确定治疗方案，卧床休息，密切监测病情变化。 五、 诊疗经过 患者因“确诊过敏性紫癜8年余，发现尿潜血数月”于2020年12月10日 12时10分入院。神志清楚，精神一般，呼吸平稳，全身皮肤无黄染，双下肢皮肤出现散在红色皮疹，大小不一