糖尿病高危人群的干预.pdfVIP

糖尿病高危人群的干预 一、糖尿病高危人群进行干预的目的 对糖尿病高危人群进行干预的目的是预防和延缓糖尿病的发生，并预防糖尿病血管并发 症的发生。 二、糖尿病高危人群干预的流程 1. 全面评估，危险分层：对初筛出的糖尿病高危人群应进行全面的健康信息采集及进 一步行OGTT。 2. 明确可干预危险因素：在对糖尿病高危人群进行临床干预前，需要针对每个个体提 出具体的健康问题，发现可干预的危险因素（如肥胖，高血压、血脂代谢紊乱等）及尚未达 标的健康指标，为制定个性化管理方案打下基础。 3. 制定管理目标及方案：根据糖尿病高危人群的危险分层和健康问题制定个性化管理 目标，根据患者的依从性、文化经济水平等因素共同制定实操性强、便于评估的干预方案。 4. 实施管理方案：根据制定的风险管理方案进行临床干预，鼓励家人和朋友共同参与 到糖尿病高危人群的风险管理工作中，如果在风险管理方案实施过程中遇到困难应及时与医 务人员进行沟通，进行必要的调整。 5. 评估管理效果：定期进行健康信息记录，每3~6 个月到相应医疗机构随诊，完善相 关化验检查，包括体格检查（如体重、腰围、血压等）、化验室检查（空腹血糖、餐后2 h 血 糖、糖化血红蛋白、脂联素、血脂检测等）以及心理测评，评估临床干预效果。 6. 调整管理目标及方案：根据临床干预效果及管理目标之间的差距以及方案实施过程 中出现的困难，及时调整管理目标及方案细节，以改善干预效果。 7. 重复实施‑评估‑再调整环节：重复方案实施‑评估‑再调整环节，形成动态的糖尿病 风险管理体系。 三、糖尿病高危人群临床干预的内容 1. 健康教育：健康教育的实施者包括基层医疗机构、体检中心和糖尿病高危人群可能 就诊的相关科室，健康教育的对象应涵盖糖尿病高危人群及其家庭成员。有效的健康教育应 当形成一个闭袢环路，反复评效、调整教育内容是健康教育显效的关键（图1）。 2. 医学营养治疗：推荐均衡的饮食结构，按符合体重管理目标的能量摄入分配。糖尿 病前期、高血压、血脂异常、PCOS、超重或肥胖者，体重应减轻5%~10% 或使 BMI 维持 于 24 kg/m2 以内，减重过程中每日能量负平衡500 kcal （1 kcal=4.184 kJ）以上，其中高 血压患者应控制每日钠盐（氯化钠）摄入量6 g 以内。 根据公式：理想体重（kg）＝身高（cm）－105，计算理想体重，根据理想体重和每 日活动量制定每日能量摄入总量（表1）。 每日所需能量中，50%~65%来自碳水化合物，20%~30% 来自脂肪，15%~20% 来自蛋白 质。每日食谱一日至少三餐，规律进食、定时定量。主食中粗、细粮搭配，全谷物、杂豆 类占 1/3。确定每日能量摄入总量后，可参考简易膳食估算表进行膳食分配（表2）。 减少饱和脂肪酸摄入，控制在 30% 以下。水果、蔬菜、全谷物、豆类食物富含膳食 纤维，可适当增加。限制饮酒。必须饮酒时以 1 g 乙醇提供7 kcal 能量计算，适当减少该 日主食量摄入。 3. 运动干预：运动前要进行安全性评估。为实现良好的体重管理，推荐每周快速步行 150 min 以上的有氧运动治疗。推荐每周至少 2 次的抗阻运动。多样的运动形式有利于增 强运动的趣味性和患者依从性，临床工作者可参考美国糖尿病协会的运动干预共识为糖尿 病高危人群选择合适的运动处方。 4. 药物干预：对生活方式干预效果不佳者，药物干预具有明确的延缓糖尿病进程的作 用，总体上存在远期获益。对糖尿病高危人群，基于循证证据，可选择的药物主要为阿卡 波糖和二甲双胍。一些临床研究认为使用吡格列酮、胰高糖素样肽 （glucagon‑like peptide ‑1，GLP‑1）受体激动剂也可获益，但证据尚不充分，不推荐其作为糖尿病高危人群的干 预用药。 四、糖尿病高危人群干预的效果评估 糖尿病高危人群在接受临床干预后，每 3~6 个月需进行系统的干预效果评估，评估内 容主要包括常规评估及基于脂联素水平的评估。 1. 常规评估：针对糖尿病高危人群的基本健康指标进行评估，如达到以下标准，则视为 干预有效：（1）超重或肥胖者 BMI 达到或者接近 24 kg/m2 或者体重下降至少7%，并长期 维持；（2）糖代谢异常者的血糖达到正常水平或者血糖水平不进展（空腹血糖、糖化血红蛋 白、OGTT）；（3）合并的心血管代谢疾