睡眠呼吸暂停诊断与治疗.pptxVIP

睡眠呼吸暂停 诊断与治疗 天津医科大学总医院呼吸科 陈宝元第一页，共五十页。睡眠呼吸暂停定义： 是一种常见的睡眠呼吸疾病，其病因包括多种原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与呼吸暂停为特征。常出现日间嗜睡、疲劳、认知功能障碍等日间症状。患者极易合并高血压、冠心病、心律失常、中风、代谢综合征等多系统、多脏器疾病，对健康和生命构成严重威胁。第二页，共五十页。睡眠呼吸暂停的诊断第三页，共五十页。 明确睡眠呼吸暂停诊治的目的◆治疗OSAHS是为了提高生活质量、减少生产和交通事故、降低患者死亡率和发生心脑血管疾病的发生。◆强调任何符合OSAHS治疗最终目的的患者都应该包括在被治疗范围之内，并及时的得到治疗。第四页，共五十页。症状和查体是必需的日间症状日间嗜睡认知能力损害智力缺欠记忆力损害人格改变日间疲劳口干性功能低下胃食道反流夜间症状打鼾他人目击呼吸暂停夜间多尿气哽或窒息感发作性憋气大量出汗不宁的睡眠查体肥胖口腔与颌面结构鼻腔颈围（颈短、双下颌） 第五页，共五十页。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要临床症状第六页，共五十页。专科查体：鼻、咽喉、下颌第七页，共五十页。鼻腔及鼻咽病变部位鼻中隔偏曲鼻甲肥大鼻阀区狭窄腺样体肥大第八页，共五十页。舌根肥厚后坠第九页，共五十页。口咽部 软腭组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚扁桃体肥大 第十页，共五十页。扁桃体肥大第十一页，共五十页。喉咽部舌根淋巴组织增生咽侧壁组织松弛肥厚（肌肉、脂肪、粘膜等）舌体肥大 第十二页，共五十页。骨性结构异常小颌畸形第十三页，共五十页。实验室检查第十四页，共五十页。夜间多导睡眠图实验室监测（PSG）第十五页，共五十页。第十六页，共五十页。简易监测仪器■ SNORESAT用于判断呼吸暂停的存在和严重程度，鼾声、血氧饱和度、体位三个参数。 这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的敏感性为84%到90%，特异性为95%到98%。在一项随后的研究中，比较了家中监测以及同步实验室监测结果，发现SNORESAT与PSG高度相关（r=0.92）并且家中SNORESAT与PSG的AHI同样高度相关（r=0.83）。Issa FG et al. Am Rev Respir Dis. 1993;148:1023.第十七页，共五十页。第十八页，共五十页。第十九页，共五十页。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准第二十页，共五十页。Epworth 嗜睡评分标准第二十一页，共五十页。 OSAHS严重程度分度比较分级AHI SaO2% AHI SLEEPINESS轻5-20 85-90% 5-15活动中仅需轻微注意力 中21-40 80-84% 16-30活动中一定注意力 重41以上 小于80% 大于30活动中需很大努力 第二十二页，共五十页。 OSAHS的鉴别诊断是不可缺少的单纯鼾症上气道阻力综合症睡眠癫痫中枢性睡眠呼吸暂停睡眠不足各种失眠发作性睡病腿动疾病抑郁症甲状腺功能低下昼夜周期紊乱原发性嗜睡症药物影响第二十三页，共五十页。OSAHS的规范治疗第二十四页，共五十页。遵守循证医学原则，合理选择治疗措施，强调治疗规范化和个体化◆美国睡眠学会统计，气管插管和气管切开为100%；CPAP为90%；Bi-PAP为95%；UPPP为50-60%；口腔矫治器为50-60%；药物为20%；氧疗为10%；减肥为5%。◆ CPAP疗效明显优于其它治疗，且其判断有效的标准是AHI恢复正常范围、最低血氧饱和度90%，均优于其它治疗有效的标准。 CPAP为OSAHS治疗的首选措施。第二十五页，共五十页。 OSAHS治疗 流程Ann Intern Med. 2005;142:187.第二十六页，共五十页。CPAPCPAP（Continuous positive airway pressure） 经鼻或口鼻开口与上气道连接，持续地提供一定生理性正压，防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。● CPAP装置:面罩管道系统、气道正压发生器、压力表和湿化装置四部分组成。● CPAP是治疗OSAHS最基本无创通气方式，尽管机器通气模式和附加功能有不同改进，基本原理还是没有脱离CPAP。第二十七页，共五十页。第二十八页，共五十页。第二十九页，共五十页。Bi-PAP●1990年Sanders首先应用Bi-PAP治疗OSAHS，分别设定吸气和呼气压力，使压力随呼和吸时相自动转换。●这种正压通气模式需要监测呼吸装置，探测呼吸规律，根据呼吸节律和呼/吸气切换来决定机器压力供给。●优点减低平均压力，减少CPAP呼气压力引起呼气肌活动增强不适感，符合自然呼吸生理过程，增加治疗依从性。第三十页，共五十页。APAP●1995年/1997年开始研制APAP（auto-C