医学课件-便秘.pptVIP

〈4〉血虚便秘： 证候： 大便秘结如栗，面色无华，头晕目眩，心悸，唇淡， 舌脉：舌淡、苔白或红少苔；脉细涩。 证候分析： 病机：血虚津少，不能下润大肠 。 治法：养血润燥，通便 。 方药：《尊生》润肠丸。 方歌：润肠归地枳麻桃，阴虚血少便秘疗。 【概 述】 一、定义： 便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 ——的一种病症 二、讨论范围： 功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 药物性便秘、内分泌及代谢疾病、肌力减退所致的排便困难。 三、源 流 1．《内经》：“后不利”、“大便难” ；病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠 。 《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。 《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 2．《金匮要略》：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。 3．《诸病源候论?大便难候》：五脏不调、阴阳虚实寒热 。 “大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也” “邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难” 4．《丹溪心法·燥结》：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩。 5．《景岳全书》： 阴结、阳结； 有火为阳结，无火为阴结。 6．《石室秘录》： 肺燥清肃之气不能下行于大肠。 7．沈金鳌《杂病源流犀烛》： 强调肾脏功能失调 。 8．严用和《严氏济生方》： 风秘、气秘、湿秘 、寒秘、热秘 9．程国彭《医学心悟》： 实闭、虚闭、热闭、冷闭 。 治疗上 ： 苦寒泻下：大承气汤 温里通下：大黄附子汤 养阴润下：麻子仁丸 理气通下：厚朴三物汤 【病因病机】 素体阳盛 饮酒过多 过食辛辣 过服温药 热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠 1． 肠胃 积热 热毒内盛 胃肠积热 肠道干涩 2. 气机 郁滞 忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞 大肠气机郁滞 3． 阴亏 血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损 阴虚干涩 血虚不荣 4．阴寒积滞 外感寒邪 过服寒凉 阴寒内盛 凝滞胃肠 5．气虚阳衰 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐 气虚－传导无力 阳衰－失于温煦 综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热－－热秘； 气机阻滞－－实秘； 阴寒积滞－－冷秘； 气血阴阳不足－－虚秘。 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职 【类证鉴别】 1、便秘与肠结鉴别： 便秘与肠结均以大便不通为主症。 肠结—多因大肠通降受阻所致，发病急，大便完全不通，腹痛拒按，无矢气和肠鸣，严重者呕吐出粪便，相当于肠梗阻。而便秘则病轻势缓。 2、便秘与积聚鉴别： 便秘与积聚均可扪及腹块。 便秘—腹块位于小腹左侧，呈索条状，便后消失或减少； 积聚—腹块于腹部各处均可出现，形状不定，与排便无 关。 【辨证论治】 一、辨证要点： 首辨虚实，再辨气血阴阳。 实证包括热秘和气秘。 热秘—干燥坚硬，伴有肛门灼热，面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实。 气秘—粪质不甚干结,排便不畅 ，伴嗳气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦 。 虚证包括有气虚、血虚及阳虚。 气虚—粪质不干，便下无力，或欲便不出，甚则汗出短气，大便并不干硬，伴面色晄白，神疲气怯，舌淡苔薄，脉虚。 血虚—粪便干燥，排出艰难，伴面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细涩。 阳虚阴寒—素体阳虚，排便艰难，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，舌胖苔白滑，脉沉迟 。 二、治疗原则： 实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞； 虚则润补－－益气养血，温通开结。 审证求因，审因论治 。 三、证治分类： 〈1〉热秘 证候：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌质红干， 苔黄燥，脉滑数。 证候分析： 病机：肠胃积热，耗伤津液 治法：清热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸加减 方歌：麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍， 土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。 方解：方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气