眼底病激光治疗.pptx

一　影响激光光凝效应的相关因素1、色素类型　（1）　黑色素（RPE色素颗粒）　　　　　对蓝光、绿光的吸收高　　　　　对不可见光（红外）不吸收第1页/共78页第一页，共79页。 （2）血色素（氧合血红蛋白）　　　对黄光吸收率最高　　　对绿光有一定程度吸收　　　对红光不吸收　第2页/共78页第二页，共79页。 （3）叶黄醇　　　对蓝光吸收率最高　　　对绿光部分吸收　　　对黄光不吸收第3页/共78页第三页，共79页。 2、激光波长不同波长激光对组织穿透深度不同眼底病治疗常用激光波段（nm）颜色蓝绿黄橙红红外氩激光488.0514.5氪激光530.9568.2647.1染料激光　　　　577　~　600 　~ 630红宝石激光694.3Nd:YAG-cw1064Fd-Nd:YAG532 半导体激光810第4页/共78页第四页，共79页。 第5页/共78页第五页，共79页。 3、屈光间质　　　正常屈光间质的透光率75%~95%4、激光能量　　光斑大小　　功率大小　　光照时间第6页/共78页第六页，共79页。 二　眼底光凝治疗的基本条件屈光间质基本清晰光凝主要作用在色素上皮时视网膜下的积液或其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应很少或没有应有荧光造影的定性和定位病灶距中心凹中心500 μm （无血管区边缘外250 μm ）之外治疗的目的要明确第7页/共78页第七页，共79页。 三　激光光凝的不良反应及预防刺激纤维增生出血中心凹受损预防　正确选用波长，避免过度光凝　避免直接光凝纤维增殖膜　中心凹准确定位，不要误击（DR，CRVO有时中心凹位置不清）第8页/共78页第八页，共79页。 四　中医药辨证治疗在光凝中的作用1、为光凝创造条件（玻璃体出血、混浊）　＊辨证使用中药加速出血、混浊吸收　＊离子导入2、减少光凝副作用及不良反应　＊通过应用中药辨证减少激光能量　＊光凝后视功能的保护与提高第9页/共78页第九页，共79页。 糖尿病性视网膜病变（DR）光凝治疗中的若干问题各病期激光治疗的目的及适应证有所不同各具体患者治疗方案的不同－－个体化治疗方案的重要性第10页/共78页第十页，共79页。 （一）　单纯期DR1、单纯期DR激光治疗的适应证　＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏）　＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞状渗出）　＊黄斑囊样水肿（CME）　＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝　＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频532、氪黄）第11页/共78页第十一页，共79页。 2、单纯期DR光凝治疗的技术要求＊局部光凝（局部渗漏、微血管瘤）　　100 ~ 200μm光斑，0.1 ~0.2 Sec　　200 ~250mw＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）　　100 ~200μm　　0.1 Sec 150 ~250 mw　　淡灰色或Ⅰ 级光斑　第12页/共78页第十二页，共79页。 第13页/共78页第十三页，共79页。 第14页/共78页第十四页，共79页。 3、影响单纯期DR视力预后的因素黄斑毛细血管拱环损坏长期囊样水肿继发黄斑变性渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并胶质增生。第15页/共78页第十五页，共79页。 第16页/共78页第十六页，共79页。 第17页/共78页第十七页，共79页。 (二)　重度非增殖期－增殖前期DR的激光治疗1、诊断依据以下三项中的任何一项：　＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限，　＊串珠状静脉见于2个象限；　＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象限（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－－PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖前期）第18页/共78页第十八页，共79页。 第19页/共78页第十九页，共79页。 第20页/共78页第二十页，共79页。 第21页/共78页第二十一页，共79页。 2、增殖前期DR的光凝方式　　＊原则上全视网膜光凝（PRP）　　＊黄斑格栅样光凝第22页/共78页第二十二页，共79页。 第23页/共78页第二十三页，共79页。 第24页/共78页第二十四页，共79页。 （三）增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）的激光治疗增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）病变特征：在NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜，伴有纤维增殖。一般过程如下：＊初期：细小新生血管，伴有很少纤维组织；＊中期：新生血管发展增大，纤维组织加多；＊晚期：新生血管相对减少，纤维血管膜增厚光凝选择：最佳时期在增殖前期，增殖初期次之光凝方式：PRP＋黄斑光凝第25页/共78页第二十五页，共79页。 第26页/共78页第二十六页，共79页。 第27页/共78页第二十七页，共79页。 第28页/共78页第二十八页，共79页。 第29页/共78页第二十九页，共79页。 第30页/共78页第三十页，共79页