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永久起搏器教学查房会计学一路走来第1页/共37页心内科自1998年12月开展起搏器植入术，经过一代代心血管人的努力，至今已成功帮助近200位患者解除痛苦。第2页/共37页 护理查房目的了解起搏器了解起搏器植入围手术期护理学会运用护理程序的方法解决问题定义：第3页/共37页心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的种类第4页/共37页永久性心脏起搏器：埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永久性心脏起搏器;临时性心脏起搏器：放在体外的起搏器，用于临时起搏。第5页/共37页起搏系统构成起搏器（或称脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极）第6页/共37页脉冲发生器的分类第7页/共37页电极导线心房电极导线心室电极导线临时起搏器第8页/共37页穿刺点有无渗出电池连接点起搏感知功能程控分析仪（临时起搏器）第9页/共37页手术过程第10页/共37页锁骨下静脉穿刺作囊袋透视下放置电极起搏电极测试固定电极连接起搏器逐层缝合拍X光片第11页/共37页起搏器植入术后X线下的显影单腔起搏系统－心房第12页/共37页单腔起搏系统－心室第13页/共37页双腔起搏系统第14页/共37页三腔起搏系统第15页/共37页第16页/共37页起搏器NBG编码 NBG代码表中前五位字母分别代表：l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。 2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。 3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。 I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。 T= 触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。起搏器的识别代码第17页/共37页 第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 第五字母 起搏心腔 感知心脏 反应方式 程控应答遥测功能 抗心动过速和除颤功能O=无起搏功能 O=无感知功能 O=无此项功能 O=无此项功能 O=无此项功能A=心房起搏 A=心房感知 I=抑制 P=简单程控 P=抗心动过快V=心室起搏 V=心室感知 T=触发 M=多程控 S=电复律D=双腔起搏 D=双腔感知 D=I+T C=遥控 D=P+S R=频率应答永久性起搏器种类第18页/共37页1. 单腔起搏器: AAI、 VVI、VVIR2. 双腔起搏器：DDD、DDDR3. 三腔起搏器: 双房+右室 ；右房+双室4. ICD第19页/共37页心脏起搏器的功能类型（1）心房按需（AAI）型电极置于右心耳（2）心室按需（VVI）型电极置于右室心尖部。 （3）双腔（DDD）起搏器心房和心室都放置电极。 （4）频率自适应（R）起搏器 频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要 第20页/共37页心脏起搏器的适应症1.II或III度房室传导阻滞2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效3.心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率40次/分者4. 颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者5. 经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者 第21页/共37页 入院评估(1)健康史了解病人的发病情况及以往的诊治过程。 1)一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况 2)家族史：家族中有无患心脏病的病人。3)既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏史。 (2)身体状况了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装起搏器的类型。 1)心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。 2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血