特发性血小板减少性紫癜患者的护理查房.pptVIP

特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。 病因及发病机制 病因及发病机制至今为未明，可能与以下因素有关 感染 免疫因素 肝、脾与骨髓因素 遗传 其他因素:雌激素 临床表现 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。 临床表现 慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年，长期月经过多可出现贫血。反复发作者常有轻度脾大 病史简介 18床郑美容， 女，60岁，于2015-02-01 13：02因“发现血小板减少16年”复治入院。 患者16年前因子宫大量出血行子宫切除术，发现血小板减少（50-60*10~9/L）确诊为ITP,后多次经过激素，丙球、环磷酰胺等治疗，效果不佳，2006年行脾脏切除术，短暂恢复正常，后再次下降，多次输血小板恢复仍不理想。现患者精神尚可，全身皮肤可见散在出血点，口腔可见数个血泡，牙龈出血。 既往史：糖尿病史7年，口服药降糖，未检测血糖，1998年行子宫切除术，2006年行脾脏切除术，多次输血小板史。 检验值：2015-02-01 血常规：血小板15*10~9/L 2015-02-02 血常规：血小板4*10~9/L 护理体检 T:36.5 P: 102次/分 R:20次/分 BP：129/72mmHg 神志清，精神尚可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑，口腔可见数个血泡，牙龈出血。 治疗方案 1.一般治疗 血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免磕碰，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。 2.药物治疗 予巴曲亭、止血敏止血对症治疗，丙球，升血小板胶囊，去甲肾上腺素漱口液漱口 3.输血小板（家属拒绝） 护理诊断 1、有损伤的危险：出血。 与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。 2、焦虑：予疾病困扰有关 3、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关。 护理措施 1.病情监测。二级护理，每两小时巡视一次，重点注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间、抗血小板抗体等 护理措施 2.预防或避免加重出血。 （1）皮肤出血的预防和护理 ①在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。 ②勤剪指甲，不搔抓皮肤 ③ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 ④休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血 ⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。 护理措施 （2）预防消化道出血及护理 饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。观察记录呕吐物、大便颜色，呕吐时头偏向一侧。 （3）预防颅内出血? 血小板计数小于20～30×109／L 时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶 心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。 3.用药的护理：①教会病人认识所用药物的名称、剂量，按 时按量服用。 ②避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林等。 ③注意倾听病人的主诉，及时发现不良反应。 健康教育 给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。 注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病人适当活动，血小板在50X109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋等，预防各种外伤。 用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物。长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象。服药