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院内压疮相关因素分析及管理对策 住院患者，尤其是危重症、手术治疗等患者，住院期间常由于各种原因极易造成院内压疮，并由此增加患者痛苦，增加治疗费用，甚至造成纠纷。因此，院内压疮作为病人安全的一个重要问题愈来愈备受关注。以下就院内压疮的相关因素及管理对策进行总结。 相关因素 一、患者因素 1.年龄因素随年龄的增长，机体感觉功能衰退、皮肤松弛、干燥缺乏弹性、皮下组织萎缩变薄等，这些原因均会增加了压疮发生的危险。 2.营养状况白蛋白水平低容易引起皮肤水肿，另外组织间隙的水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供，这进一步威胁到皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损。Holmes等研究发现，白蛋白水平的低于35g/L患者中75%都发生了压疮，而白蛋白水平较高的患者中压疮的发生率只有16%。血清白蛋白低于35g/L，发生压疮的可能性是对照组的5倍。 3.循环功能循环功能障碍能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步减少皮肤组织的氧供，会增加压疮发生的危险。 4.意识状况由于镇静药的使用或患者本身就有意识障碍、昏迷而导致感觉丧失，患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自主变换体位或者要求变换体位，这样就容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压，从而导致压疮的发生。 5.大便失禁粪便中的化学物质以及细菌的刺激，破坏了正常皮肤的酸性屏障功能，且粪便中所含有的消化酶不仅侵蚀皮肤，且可成为细菌良好的培养基，使皮肤正常防护与组织耐受能力降低。有大便失禁的患者发生压疮的风险明显增加。 6.舒张压偏低血压偏低常见于大量失血、心力衰竭、休克等情况。若血压偏低，则难于保证全身器官内有足够的血液供应，从而导致组织内缺血缺氧。加上患者长期卧床，使局部组织受压，引起血流灌注受阻，会增加压疮发生的风险。 舒张压偏低（60mmHg）是压疮的最危险因素（OR=5.43）。 二、外部因素 1.压力当组织承受70.3mmHg压力下持续2小时以上即发生不可逆损伤。活动是对压疮的天然防御，由于病情需要，患者给予镇静、麻醉、神经损伤时即丧失了这种防御，是压疮形成的最重要的因素。 2.摩擦力人体处于不稳定的体位，有持续傾滑的趋势，摩擦力就会作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。如临床上床面皱褶不平，存在渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉病人。 3.剪切力剪切力作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的血液供应，比垂直方向的压力更具危害。如：仰卧病人太高床头时的身体下滑倾向、坐轮椅病人的身体前移前倾。 管理对策 一、正确进行评估护理管理者做好责任护士护士培训，使护士能正确掌握评估要点、评估时机、评估内容，做到有效评估。 二、“电子压疮管理监控系统”的应用可以充分利用医院已有ＨＩＳ系统软硬件资源，在床边云终端系统登陆，通过护理文件的下拉菜单，即可完成压疮高危评估表和压疮上报单的录入。数据录入后自动汇总，通过查询栏即可查询所有信息。 三、应用集束化干预措施包括压疮风险评估、压力缓解与重新分布、定时更换体位、皮肤护理、合理营养、病患教育。 三、建立网络式压疮管理体系成立压疮管理小组，组长由护理部指定人员担任，直接受护理部管理，一般由接受过国家或省级单位专门培训过的造口师担任;顾问由临床一线高年资的主任护师担任;不定期召开会议，会议内容和任务是针对临床压疮管理的各种难题制定整改措施、追踪效果并持续改进。发展科室联络员，压疮联络员由临床科室的骨干力量中产生。参照护理质量的评价模式，压疮管理进行指标设计。包括院内外压疮的发生率、痊愈率、好转率等。根据实际需要，这些可以作为一级指标，还可以设计二级指标。 四、对压疮上报数据进行管理通过对压疮上报数据库的数据分析，在压疮管理上进一步完善压疮上报制度与压疮处置流程，积极发挥压疮专科小组和专科护士的作用，开展压疮护理知识和技能培训，促进压疮的预防与治疗工作。针对院外带入的压疮，对患者和家属开展多渠道、多形式的压疮预防和护理知识健康教育。针对难免性压疮，通过开展压疮品管圈活动，深入分析压疮发生的根本原因，制订对策，降低压疮发生率，减轻压疮发生的程度，控制压疮的进展。以此来持续改进压疮预防工作。 （编者：天津中医药大学第一附属医院谷晓玲） 参考文献 1.关欣，王蕾，邵欣.重症医学科1056例患者中压疮发生情况的调查研究.中华护理杂.2014，49（7）:840-843 2.邓小红，王乔凤，李明珂，等.ICU住院患者发生院内获得性压疮的危险因素分析.中国护理管理.2016,16(6):836-839 3.段征征，刘义兰.ＩＣＵ病人院内获得性压疮发生情况的研究.护理研究,2013,27(11)下旬版：3799-3800 4.姚建琴，朱一军，吴敏，等.集束化干预在肿瘤晚期患者压疮预防中的效果分析.护士进修杂志,2014,29（13