护理学课件-老年人安全用药与护理.pptVIP

用药配伍 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。 根据需要定期复查 血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度 用药后特殊反应 应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等 二、注射用药指导 1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2．避免擅自调节输液速度。3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。 三、老年人安全用药存在的问题 （一）药物不良反应较多 （二）服药依从性差 药物中毒 （1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改 （3）药物因素:联合用药 （二）服药依从性差 1．用药知识缺乏 2．对于治疗用药存有误区 3．认知能力和理解能力下降 4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5．心理因素：乱补，乱停 6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医 1．用药知识缺乏 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药 2.对于治疗用药存有误区 （1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好 （2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药。 四、老年人安全用药对策 1．开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。3．开展多形式安全用药健康教育 4．建立完善全民老年医疗护理保险 第三节 家庭用药指导 一、家庭药品选购的一般原则 二、老年人家庭用药的注意事项 三、家庭用药的管理 第一节 老化对药物使用的影响 老年人药物代谢的动力学 老年人用药的基本原则 一、老年人药物代谢的动力学 （pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 一、老年人药物代谢的动力学 药物的吸收 药物的分布 药物代谢 药物的排泄 老年人生理改变对药物代谢的影响 细胞数减少 细胞内水分减少 组织局部血流量减少 血浆总蛋白减少 老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。 1、药物的吸收 药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。 1、药物的吸收 药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。 影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 2、药物的分布 药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 2、药物的分布 ①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 2、药物的分布 ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。 3、药物代谢 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。 3、药物代谢 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和间隔时间 3、药物代谢 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30% 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。 3、药物代谢 多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。 4、药物的排泄 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、