患者随访管理.docx

患者随访治理 患者的随访治理 一、目的 评估治疗效果，准时调整治疗方案，标准治疗，提高患者标准治疗的依从性，促进血糖稳 定维持目标水平。 有效掌握血糖、血压、血脂等相关指标水平，预防或延缓糖尿病并发症。 监测血糖、血压、血脂、并发症和相关伴发疾病的变化。 充分发挥综合医院和社区卫生效劳机构的优势，使不同状况的糖尿病患者既可得到有效的 治疗和连续的照看，又能减轻医疗负担。 二、患者随访治理 〔一〕原则 个体化依据患者病情确定分类治理水平，同时考虑患者个人需求、心理及家庭等因素，制 定个体化的随访打算。 综合性干预和治理应包括：非药物治疗，药物治疗，相关指标和并发症监测，安康教育， 患者自我治理