凝血项目及TEG临床应用.pptVIP

;目前临床普遍关心的几个问题：;能回答临床问题的主要实验室指标;血小板;反映凝血因子含量和功能的试验;凝血酶原时间 (Prothrombin time， PT);国际标准化比值： (international normalized ratio，INR) INR=PTRISI 　 口服抗凝药的监测：不同情况下抗凝治疗要求不同，一般INR 2-3　　　　;【PT测定临床意义】 外源凝血系统常用的筛选试验 延长： ①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少及纤维 蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白原血症) ②获得性凝血因子缺乏 ③循环抗凝物质增多等 缩短： 见于高凝状态(DIC早期)及血栓性疾病 INR：监测口服抗凝剂用量的首选指标; 一位接受心脏人工瓣膜置换术的患者，术后一直服用华法令，每天2.5mg，已经一年多，定期在医院监测凝血功能，国际标准化比值（INR）在2.0-2.5之间波动，一直很稳定。 今天到医院检查INR为3.1。临床医师向检验科反应情况，认为PT-INR有问题，数据忽高忽低，让人不可信。 ; 活化部分凝血活酶时间 (APTT);【临床意义】 内源凝血系统常用的筛选试验 延长：见于内源性凝血途径及共同途径的凝血因子和纤维蛋白原缺乏，尤其因子Ⅷ、Ⅸ(血友病) 血液抗凝物质（凝血因子抑制物、狼疮抗凝物等）增多，肝素抗凝治疗。 缩短：见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病，肝素治疗的监测。;.; 凝血酶时间测定（thrombin time，TT）;肝素和类肝素物质（SLE、肝病、肾病）； Fg↓（1.0g/L）和异常纤维蛋白原血症； FDP水平↑（DIC、溶血栓治疗）； 监测水蛭素/直接凝血酶抑制剂；;纤维蛋白原含量测定 (fibrinogen, Fib);【临床意义】 减少： 见于DIC、原发性纤溶症，肝病等；遗传性异常纤维蛋白血症或无纤维蛋白血症。 增高： 血栓前状态的危险因素,FIB为急性时相反应蛋白,见于急性感染、糖尿病、恶性肿瘤、外科大手术、妊娠、动脉粥样硬化等 治疗的监护： 蛇毒治疗和溶栓治疗的监测指标 ;筛选实验（常规四项）;小结;;常用抗Xa药物:普通肝素（UFH）;目前用于检测肝素的技术;低分子肝素（LMWH）;预防给药:不需要监测 治疗给药:首次给药48小时后的剂量调整，需要监测 可监测药???蓄积和肾衰者过度用药的风险 ;溶栓的多手段实验室监测;;恶性肿瘤;;2012版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》中华外科杂志，2012：50（7）;亚心检验与临床：血栓与出血风险监测共识;D-二聚体临床应用的建议;DIC 实验室检查;建 议;血栓弹力图仪（Thrombelastography,TEG）;TEG诊断示意图;TEG描计图各阶段参数;凝血时间（R值）：从加入血标本至检测到第一块纤维蛋白凝块所需的时间(描计图振幅达2mm)。 反映参加凝血过程的所有凝血因子的活性。 R参考范围：5-10min R值延长：凝血因子缺乏/功能减弱、抗凝治疗，低凝 R值缩短：凝血因子功能增强，高凝 ;K值（1-3min） 从R时间终点到振幅达20mm所需的时间(min)，反映纤维蛋白和PLT在血凝块开始形成时的相互作用，及血凝块形成的速率;MA（最大血块强度：50-70mm） 反映纤维蛋白-PLT血凝块的最大强度。主要受纤维蛋白和PLT两个因素影响。其中PLT：80%，纤维蛋白：20%，PLT质或量的异常明显影响MA值。 MA ↓：PLT功能弱，易出血。PLT减低 或凝血因子减低时出现。 MA ↑： PLT功能强，易形成血栓 ;TEG参数：LY30、EPL;.;概括;二、TEG监测凝血功能的适用范围 ;二、TEG监测凝血功能的适用范围;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域推荐TEG;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG;血栓/出血风险评估 患者初入院，作为基础评估或预测患者血栓风险，常规行普通检测。 DIC/纤溶亢进协助诊治 严重外伤、重度感染、多器官衰竭等，行普通TEG检测，判断是否有纤溶亢进/DIC分期。 不明出血原因分析 1.评估患者基础凝血功能，常规行普通TEG检测； 2.考虑肝素残留，行肝素酶对比检测； 3.抗血小板药物、严重创伤、考虑血小板功能受到抑制，行血小板图检测。