高修仁射血分数正常的舒张性心衰的特点与研究进展.pptxVIP

会计学;定义;★ 射血分数正常心衰病人数量呈逐年上升的趋势 ★ 据报道≤60 岁的人群DHF 发生率为15 %～25 % , ≥60 岁的人群DHF 发生率为35 %～50 %。特别是老年女性为DHF 的高发人群。 ;★ 心肌的老化、纤维化、心肌肥厚、缺血和心肌浸润性病变等疾病是DHF的常见原因。发病机制主要包括心肌细胞钙超载、能量代谢障碍和心肌僵硬度增加,神经内分泌激素的慢性激活和全身动脉的硬化等。 ;危险因素;病理变化及病理生理机制;每搏进入主动脉内的容量减少，收缩－容积曲线右下移，;多普勒超声心动图测定左室舒张功能参数的正常值与增龄改变 ;临床表现 ★ EF正常的舒张性心力衰竭病人有时临床症状较隐匿，需要认真识别 ;;多普勒超声心动图结果：;实验室检查;舒张功能评价的特殊检查方法;心脏舒张功能评价指标;多普勒超声心动图 ;延迟舒张型：①左室舒张速率减慢?舒张早期左房至左室压力阶差减少?左室早期充盈量及速率降低②心房辅助充盈相对变得重要; 来源于80岁男性病人，由于高血压急症，DHF急性发作时多普勒二尖瓣血流速度频谱（伪正常现象），减速时间258ms，肺动脉压PASP57mmHg; 血浆BNP水平1290pg/ml; 急性心衰控制后第三天，慢性DHF阶段，多普勒二尖瓣血流速度频谱，减速时间300ms，肺动脉压PASP35mmHg；血浆BNP水平414pg/ml。 ;多普勒超声心动图 ;肺静脉血流频谱 ;左室舒张末期僵硬度增加时,若无心房收缩功能衰弱或房颤，AR 波波幅增大，时间延长。 轻微受损的舒张功能表现为D波减低为主，更为严重的舒张功能受损表现为S波减低为主，D波代偿。 伪正常型和限制型肺静脉血流形式表现为大而长的AR 波，血流速率峰值 35 cm/ s。 ;多普勒超声心动图 ;超声诊断新技术;多普勒组织成像技术：二尖瓣环运动速度;① Mitral Inflow ②Mitral Inflow at Peak Valsalva maneuver ③Doppler Tissue Imaging of Mitral Annular Motion ④Pulmonary Venous Flow;诊断建议;Vasan 和Levy 认为排除了二尖瓣疾病、原发容量负荷过重、肺心病和心脏外疾病,符合以下3 个标准则DHF 的可能性大: (1) 明确的CHF 的临床症状和体征,对利尿剂反应性好; (2)CHF 相关事件72 h 内LVEF ≥50 %的客观证据; (3)左心室舒张功能不全的证据。 ;第26页/共32页;在Olmsted County, Minnesota 的临床试验中HFrEF 患者治疗后生存曲线有所改善，但是HFnlEF患者并无改善。;治疗原则 ;治疗原则;AHA/ACC 关于HFnlEF 的临床治疗指南;Thank You！