高血压伴糖代谢异常的优选降压方案.pptxVIP

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2023-01-12 发布于上海
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高血压伴糖代谢异常的优选降压方案.pptx

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会计学;2009ASH高血压新定义：提倡综合干预心血管危险;从2003 ESH/ESC高血压指南到2009指南再评价，综合评价及干预总体心血管危险的理念不断被强化 ;我国高血压及糖代谢异常的防治形势异常严峻;高血压与糖代谢异常经常合并存在;中国门诊及住院高血压患者合并糖尿病及IGT的比例均在20%-30% 超过一半的门诊高血压患者合并代谢综合征;CMCS：高血压合并糖代谢异常使CVD危险增加4倍其增加程度高于其他两种CV危险因素的组合 ;高血压伴糖代谢异常患者的优选降压方案有更高的要求;Case 1;超过80%的IGT患者在其一生中将可能发展为2型糖尿病;根据指南强调的“综合干预心血管危险”的理念，高血压伴IGT患者的优选降压方案，不仅要高品质降压，还有更高的要求——预防糖尿病 ;2008ACE/AACE糖尿病前期管理共识：IGT患者的降压治疗应首选ARB/ACEI;荟萃分析：五大类降压药中 ARB/ACEI最大幅度降低新发糖尿病风险;;; P ;Case 1;高血压合并糖尿病患者优选降压方案：除高品质降压外，还需要减少心脑血管及肾脏等靶器官损害 ;高血压指南及糖尿病指南均推荐：ARB是高血压合并糖尿病患者首选降压药物之一 ;ARB被证实可降低心脑血管及肾脏事件;;;缬沙坦：目前唯一同时拥有FDA批准的高血压、心衰及心梗后三个适应症的ARB;HR 0.68 (0.57,0.80) ;Viberti et al. Circulation 2002;106:672–8;*p0.05 vs 160 mg; **p=0.021 vs. 160 mg;数据表示：患者数（%）;MARVAL Study Investigators. Circulation 2002;106;672-678. Norman K. Hollenberg, Hans-Henrik Parving, Giancarlo Viberti, et al. J Hypertens 25:1921–1926. Stevo Julius, Sverre E Kjeldsen, Michael Weber, et al. Lancet 2004; 363: 2022–31. Seibu Mochizuki, Bjorn Dahlof, Mitsuyuki Shimizu, et al. Lancet 2007; 369: 1431–39. Takahisa Sawada, Hiroyuki Yamada, Bjorn Dahlof, et al. European Heart Journal (2009) 30, 2461–2469. Marc A. Pfeffer, John J.V. McMurray, Eric J. Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349:1893-906. THE VALSARTAN HEART FAILURE TRIAL INVESTIGATORS. et al. N Engl J Med 2001;345:1667-75.;患者：男，48岁主诉：因反复头昏、头痛半年门诊就诊现病史：半年前无明显诱因出现反复头昏、头痛，在外院门诊测血压155/95mmHg，服用“寿比山、非洛地平、利尿剂??，因疗效不佳或副作用明显而转来我院门诊。家族史：父亲糖尿病史15年体格检查：血压159/98mmHg，肥胖体型，BMI 30Kg/m2 生化检查：空腹血糖，餐后2小时血糖，甘油三酯，诊断：高血压，代谢综合征;;ARB可直接针对代谢综合征的核心发病机制：胰岛素抵抗;;;ARB缬沙坦——实践综合干预心血管危险的典范;