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高危儿早期症状识别会计学第1页/共17页一、高危儿的概念 （一）高危因素 在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。第2页/共17页（二）高危儿 在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。 高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%，大约5~10%会发生脑损伤。第3页/共17页（三）高危儿的范围下列这些婴儿我们称之为高危儿：1. 高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。2. 孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。3. 异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。4. 婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、 新生儿缺氧缺血性脑病等。5. 早产儿（胎龄37W）。6. 低体重儿（出生体重2500g）。7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感 染的新生儿。第4页/共17页二、高危因素 高危因素包括: 高危生物因素 高危环境因素 习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危 险因素三类：第5页/共17页（一）胎儿期高危因素1. 遗传因素，可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。2. 妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异常3. 妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。4. 宫内感染，可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾等大多器官损坏、TORCH感染、乙型肝炎病毒感染、HIV感染。5. 孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、 药物等有害物质的影响，可导致胎儿脑或肢体畸形、胎（脑、肝、心、肾）等脏器损害。6. 母亲疾病，可导致脑发育不良、婴儿发育迟缓、中协调障碍、黄疸。7. 胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形、脑瘫等。8. 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良，可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形等。（二）分娩期高危因素第6页/共17页1. 新生儿窒息,占活产数的5~10%，早产儿窒息发生率可高达60~70%。可导致脑发育不良、脑损伤、脑瘫、生长发育障碍、智力发育滞后或低下2. 难产。可导致新生儿窒息或产伤。3. 剖宫产。可导致神经精神发育障碍或感觉统合失调。4. 产伤。可导致头部血肿、颅内出血、锁骨骨折、产伤性臂丛神经损伤、面神经产伤、肱骨干骨折及软组织损伤。（三）新生儿期高危因素第7页/共17页1. 早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6倍， 低出生体重儿脑瘫患病率是对照组的12倍。2. 新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。3. 新生儿高胆红素血症。4. 新生儿颅内出血。5. 新生儿中枢神经系统感染。第8页/共17页三、高危儿的潜在危险 各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤 或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。表现有：（1）中枢神经协调障碍；（2）运动功能发育迟缓；（3）肌张力异常；（4）脑瘫；（5）智力低下；（6）癫痫；（7）视力、听力功能障碍；（8）行为异常等。第9页/共17页四、新生儿期至婴幼儿期发育异常儿的早期症状1. 1-2个月 不对称的拥抱反射；过度头后仰；无视觉追踪现象；无声音的惊吓反应。2. 3个月 目光不能追随人和物。3. 4个月 俯卧或竖抱时头仍不能抬起。个月扶成立位时不会跳着玩儿，而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉。5. 8个月 原始反射存留；腿不能承受体重；不能伸手抓玩具；不能注视小物体；不能发声，仍不会坐。个月 不能独坐；不能用手捏东西；双手仍不能对在一起。个月 用一只手取物；够东西时总用一只手，另外一只手不活动；对叫自己的名字无反应。个月 不能用拇指与食指捏小丸；仍不能站立行走；个月 仍不能说出单字。个月 不能准确的使用调羹；不能讲完整的句子；不能理解间的的指令；不能单独上厕所第10页/共17页有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；有些损伤在生后2~3月甚至更长些时 候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运 动发育迟缓、癫痫等；有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、精神发育异常。第11页/共17页（三）高危儿主要52项神经运动检查异常1.头围、囱门异常。（出生34cm左右，出生头围32cm,3岁头围45cm称为小头畸形、脑发育不良；头围过大注意脑积水；建议脑部CT、MRI检查。前囟约2.5cm*呈菱形， 12—18个月闭合，囟门突起囟门凹陷囟门迟闭 ；后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合 )2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。（中枢协调障碍、自闭症、多动症、不随意型脑瘫