癫痫的护理查房.pptVIP

　癫痫 癔病 无明显诱因 精神因素 发作突然 缓慢 意识丧失 神清 瞳孔散大 正常 小便失禁 无 持续时间短 相对较长 可自然恢复 暗示可停止 第三十页，共五十页，2022年，8月28日 辅助检查 典型脑电图 棘波、尖波、棘-慢复合波等癫痫样波 影像学检查 CT、MRI 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 治疗要点 1、抗癫痫药物 先选单种药物，从小剂量开始至完全控制发作，如单种药物不能控制，可选用多种药物联合治疗。一般在服药后2-4年完全不发作，再经3-6月的逐渐减量可停药。抗癫痫的药物丙戊酸钠、氯硝西泮。新型抗癫痫药物左乙拉西坦作为添加治疗对4岁以上儿童部分性发作和难治性癫痫儿童安全有效。 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 治疗要点 癫痫持续状态时，可静脉注射足量的安定（地西泮），可于1-2分钟内止惊，必要时0.5-1小时后重复使用，24小时内可用2-4次。用药同时采取支持疗法，维持正常生病体征。发作停止后，立即开始长期抗癫痫治疗。 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 治疗要点 手术治疗 首先患儿必须被诊断为抗癫痫药物治疗无效的难治性癫痫，然后在充分进行术前评估的前提下实施手术治疗。如颞叶病灶切除等，可安全治愈或不同程度地改善癫痫状态。但伴有进行性大脑疾病、严重精神障碍等患儿禁忌手术。 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 发作时治疗：安定10mg/支 iv 、鲁米那0.g/至 im或iv 癫痫持续状态的治疗： 立即给予 安定10mg iv ，必要时可重复给药。 不能纠正者用米达唑仑泵入 　 其它：吸氧、脱水、抗感染、补液、注意电解质 口服丙戊酸钠，德巴金等。 该患儿应用丙戊酸钠口服 我们科室常用治疗 第三十六页，共五十页，2022年，8月28日 第一页，共五十页，2022年，8月28日 查房目标 1什么是癫痫 2癫痫的发病原因 3癫痫的临床表现 4癫痫发作时如何处理 5如何对癫痫患儿护理 第二页，共五十页，2022年，8月28日 病史汇报 321 男 14岁，因诊断癫痫十四年走路不稳十余天入院于2016-02-21 患儿出生四天因抽搐在上海儿童中心医院诊断癫痫，予口服维生素B6 苯巴比妥钠，奥卡西平及中药治疗，近2-3年来患儿抽搐次数较前增加，约一天2次，抽搐是神智不清，呼之不应，双眼上翻，口角歪向一边，四肢抖动，伴小便失禁 第三页，共五十页，2022年，8月28日 病史汇报 一分钟可缓解，无明显昼夜规律。近十余天前患儿稍有鼻塞、流涕，偶有咳嗽，无咳痰，出现走路不稳，家人至附近诊所给予输液治疗三天，鼻塞流涕减轻，仍走路不稳，且不能独站，进食减少，现家人为求进一步诊治来我院。 第四页，共五十页，2022年，8月28日 病史汇报 入院查体：T37.0℃ BP118/71mmHg神志清楚，精神反应欠佳，呼吸尚平，面色苍黄，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼神不灵活，对光反射存在。无心前区隆起，心率86次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平软，无胀气。 第五页，共五十页，2022年，8月28日 实验室检查 白细胞 11.26 10^9/l 磷酸肌酸 461 IU/l 30-200IU/l VD 12.54ng/nl 成人20小儿15缺乏 钠 134mmol/l 钙 1.4mmol/l 1.42-1.9mmol/l 铁 6.82mmol/l 7.6-9.85mmol/l 血糖 5.9mmol 第六页，共五十页，2022年，8月28日 初步诊断：1.癫痫 2.上呼吸道感染。 诊疗计划：给予单磷酸阿糖腺苷抗感染，甘露醇降颅压、补液等对症支持治疗。 第七页，共五十页，2022年，8月28日 病情发展 2016-2-22 09：23患儿夜间未再抽搐，有时进食后出现呛咳，打喷嚏，无咳痰及呼吸困难，无腹痛腹泻，无抽搐发作。 2016-2-22 12：47患儿突发出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢强直抖动，立即给予鲁米那镇静，抽搐约1分钟逐渐缓解。 2016-2-22 14：20患儿再次出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢强直抖动，口吐白沫，持续约40s后自行缓解，口腔分泌物较多，予吸痰保持呼吸道通畅。 第八页，共五十页，2022年，8月28日