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* 第五节 纵隔的改变 一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。 纵隔增宽 食管破裂感染 第六十二页，共九十九页，2022年，8月28日 * 第五节 纵隔的改变 （二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。 纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存 第六十三页，共九十九页，2022年，8月28日 * 第五节 纵隔的改变 二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。 第六十四页，共九十九页，2022年，8月28日 * 第五节 膈的改变 一、形态改变 1、幕状粘连： 2、限局性膈膨出： 3、肿块： 4、膈平直： 二、位置改变： 升高： 降低： 三、运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动： 膈膨隆 第六十五页，共九十九页，2022年，8月28日 * 第三部分呼吸系统常见疾病的影像学表现 第六十六页，共九十九页，2022年，8月28日 * 慢性支气管炎 病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺动脉高压 第六十七页，共九十九页，2022年，8月28日 * 支气管扩张症 多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化 X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状 第六十八页，共九十九页，2022年，8月28日 * 支气管扩张症CT表现 柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平， 呈葡萄串样分布 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张 高分辨率CT基本上可取代支气管造影 柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 第六十九页，共九十九页，2022年，8月28日 * 大叶性肺炎 多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 线表现 发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期） 肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 1~2周后逐渐消散 第七十页，共九十九页，2022年，8月28日 * 第三十页，共九十九页，2022年，8月28日 * 第三十一页，共九十九页，2022年，8月28日 * 第三十二页，共九十九页，2022年，8月28日 * 第三十三页，共九十九页，2022年，8月28日 * 第二部分呼吸系统基本病变的影像学表现 第三十四页，共九十九页，2022年，8月28日 * 第一节 支气管阻塞性改变 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等 腔外性：淋巴结增大压迫 部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张 第三十五页，共九十九页，2022年，8月28日 * 一、阻塞型肺气肿 (obstructive emphysema) 阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现： 肺野透过度增加； 肺纹理稀疏变细，可见肺大泡； 横膈低平，活动度减低； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽； 心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽； 第三十六页，共九十九页，2022年，8月28日 * 二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果 肺不张的共同特点： 肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 第三十七页，共九十九页，2022年，8月28日 * 二、阻塞性肺不张 右肺下叶不张 右中叶肺不张 第三十八页，共九十九页，2022年，8月28日 * 二、阻塞性肺不张 左