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医学与社会、文化 邱鸿钟 本讲要点 为什么要学？学习与研究医学与社会、文化关系的目的与意义 学什么？学习与研究内容 怎样学？学习的态度、途径与方法 一、医学与社会的关系 无论是健康，还是疾病都与经济问题密切相关。贫困导致营养不良和疾病，过度饮食带来的病理性肥胖。 社会问题的医学化日益增多。如网络成瘾、犯罪的精神病鉴定问题等 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 一、医学与社会的关系 贫困是艾滋病等社会病泛滥的根本原因 欧洲的现代性奴与东南亚的儿童性产业现象 社会病：主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象，这些现象与人群健康有着密切的联系。 艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，由人类免疫缺陷病毒(HIV)侵入人体，破坏机体免疫功能，是一种慢性致命性综合征。 一、医学与社会的关系 人类同时具有生的本能和死的本能 医学与战争的矛盾 微尔和：医学在本质上是一门社会科学。 一、医学与社会的关系 药物滥用的普遍性和严重性。医学问题的社会化问题日趋突出。 美国住院病人的药物不良反应（ADR）发生率为6.7％，致死ADR发生率为0.32％。以1994年为例，住院病人发生严重ADR共2,216,000例，致死ADR共106,000例，居同年美国人口死因第4位，仅次于心脏病、癌症与中风，约占美国人口的1/2200。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 一、医学与社会的关系 宇宙医学 环境医学 社会医学 社区医学 家庭医学 临床医学 社会由人所组成，每个人都生活在社会中。 每个自然人都经由社会化而变成社会人，文化塑造人，人也创造文化。 人的本质是社会关系的总和，上医医国，中医医人，下医医病。 经济 个人 家庭 社区 政治 宗教 战争 民俗习惯 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 社会医学：是研究社会（社会因素）与医学（健康或疾病）的联系与规律的一门交叉性边缘学科。 二、基本概念 三个基本概念 人 社会与文化 人类医学 二、基本概念：关于人 评价 人类具有好奇的能力 有探究因果关系的能力 推动文明进步的动力 也是患精神病的内因 是医患纠纷的原因 人是唯一会提出“为什么”的动物。如： 人的本质是什么？ 我是谁？ 人为什么会生病？ 人为什么会死？ 中西医学为什么不同？ 二、基本概念：关于人 人是唯一需要政治的动物。（亚里士多德） 人首先要吃（供能），但食物资源并不充足，分配难以公平公正。所以，社会需要一些组织和机制来协调人们的经济利益。政治就是经济利益的集中表现。 维护健康同样是人们的基本需求，但卫生资源亦是一种稀有资源，因此，谁能得到更多的以及什么样的卫生服务成为一个政治问题。 评价 政治在医学发展中的表现 卫生方针政策 行医资格 医疗市场准入制度 医疗安全监控问题 药品质量与安全问题 卫生资源分配问题 传统医学的法律地位 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 二、基本概念：关于人 人类是唯一有经济交换行为的动物。 例如： 劳动推动了医学的发展，发明了药物。 劳动分工促进了医学的分科发展。 经济资源的拥有与享受医疗保障的关系。 评价 医生是一种谋生的职业，而不仅是天使；医患关系亦是一种经济关系。 “中医药强省”背后的经济利益。 医学会源起利益集团。 二、基本概念：关于人 人是社会关系的总和。（马克思） 每个人的人格的形成是在早年与父母的相互关系中形成起来的。所谓人格的特征就是他与其他人相互作用的模式或习惯。 几乎人的所有社会心理冲突都是针对人之间关系的，精神病就是人关系的失调。 评价 医患关系是一种特殊的社会关系，对医疗质量、服务满意度、医疗纠纷影响极大。 人的社会关系与健康状况，疾病的康复密切相关。 人格：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。 医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 二、基本概念：关于人 人是符号的动