常见心脏病影像诊断学临床本科课件.pptVIP

心肌梗死区可能存在不同病理生理状态的存活心肌（顿抑心肌、冬眠心肌），血运重建术可部分以至完全恢复其正常心肌功能。 因此，明确心肌梗死区有无存活心肌有着极其重要的临床意义。 磁共振心肌灌注成像 （MR myocardial perfusion imaging, MRMPI） 磁共振心肌灌注成像成像原理 首过期 静脉注射Gd- DTPA经左室迅速向心肌细胞外液扩散，缩短T1弛豫时间，正常心肌强化；而梗死心肌，由于心内膜下微血管损伤甚至闭塞，对比剂流入时间常数延长，呈现心内膜下灌注缺损。 延迟期 对比剂通过冠状动脉或侧枝血管灌注并弥散， 梗死（或疤痕）因心肌细胞间质容积增加和对比剂流出时间 常数的延长而强化。 MR心肌灌注表现： 正常心肌 首过期心肌呈心肌强化，延迟期不强化； 梗死心肌 首过期不强化，延迟期强化； 梗死区存活心肌 首过期不强化区内斑点、斑片状强化，延迟期强化区内内斑点、斑片状不强化。 心肌灌注首过期 正常强化 梗死区灌注降低 心肌延迟扫描显示心肌梗死区延迟增强 心肌梗死区有无存活心肌？ 法洛氏四联症(tetralogy of Fallot,TOF) MS + MI 冠心病( coronary heart disease ) 因冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉管腔狭窄、闭塞，引起心肌缺血的一系列后果。 一、病理改变 １、粥样斑块形成　内膜下脂质沉着、 纤维组织增生、向腔内隆起。 ２、血管腔狭窄阻塞　粥样斑块增大、融合，表面溃疡而继发血栓。 4、后果 冠状动脉管腔＞51% 以上狭窄，侧支循环不好，可引起不同程度的改变及相应的临床表现。 (1) 心肌缺血 暂时性心肌缺血。 (2) 心肌梗死 急性心肌坏死－肉芽纤维组织增生、修复。 (3) 心肌梗死后并发症：室壁瘤、心室破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂。 二、临床表现 隐性冠心病、心绞痛、心肌梗及心肌梗死后并发症，心率失常、心衰和猝死等。 本病诊断主要靠症状、体征、心电图和生化酶学检查。 三、影像学表现 1、冠心病X线平片表现 （1）心脏形态大小正常（隐性冠心病及心绞痛及部分心肌梗死患者）； （2）心脏增大，左心增大，心搏动减弱、消失，肺淤血，左心房增大（心肌梗死患者）； （3）心肌梗死后综合征（ 急性心梗后数日至两月） : 心包炎、胸膜炎和肺质炎—“三主征” （4）心肌梗死并发症 室壁瘤 左室局隆或 “不自然”的左室增大，搏动异常 减弱、消失、矛盾运动，左室壁钙化。 室间隔穿孔 心脏（急性期）扩大，左右室大以左室大 为主；肺充血和肺淤血。 乳头肌功能不全 类似二尖瓣关闭不全的X线表现 2、心血管造影表现 （1）选择性冠状动脉造影 不规则或串珠状狭窄 （50%以上有临床意义），管腔闭塞； 侧支循环可显示狭窄之远段。 右冠状动脉 左冠状动脉 冠状动脉血管成形术 （2）左室造影 a. 了解左室舒缩功能； b. 室壁瘤诊断(功能性、解剖性）； c. 室间隔穿孔--左向右分流； d.乳头肌功能不全--二尖瓣返流； e. 心功能分析。 CT平扫显示冠状动脉钙化（钙化积分）。 MSCT冠状动脉成像可检出冠状动脉斑块及管腔狭窄； MSCT显示缺血性心肌病（心壁厚度、密度、心腔大小改变以及室壁瘤）。 3、CT检查及诊断 MSCT冠状动脉成像优势 根据粥样硬化斑块密度（CT值）判断斑块性质 软斑块 （含脂斑块 ） 50 ±12 HU 中间斑块（纤维斑块） 89 ±31HU 钙化斑块 419 ±194 HU 明确粥样硬化斑块性质是多层螺旋CT的优势 心肌密度正常 心尖部心肌密度斑片状降低 心肌壁厚度 密度改变 冠心病并发症—室壁瘤 MSCTCA显示冠状动脉支架及支架远段血管血流 MSCTCA显示桥血管连接及通畅情况。 4、MRI检查及诊断  MRI “一站式”检查（诊断）： MRI冠状动脉成像； MRI心功能检查；