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1974~1985年靖安子宫颈癌死亡率变化趋势 高危人群机会性筛查 高危人群： 凡具有某种或多种癌症高危险因素的人群 比普通人有更高的患癌危险 症状 有/无 高危策略 普查 早期发现的策略 肿 瘤 防 治 什么是恶性肿瘤？ 恶性肿瘤是一种细胞的异常增生,形成肿块，破坏正常细胞，侵犯邻近组织，并扩散至远处器官与组织为特征的疾病 癌：上皮性的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的90％以上 临床表现:是以局部肿块为特征的全身性疾病 包括100多类影响人体不同部位的恶性肿瘤，以及白血病、骨肉瘤、何杰金病何非何杰金淋巴瘤。 出生 开始癌症过程 易发现的临床前期 原位癌 小的 浸润性癌 大的 浸润性癌 死亡 肿瘤的自然史 肿瘤的分期 TNM分期 T：肿瘤大小 Tis, T0, T1, T2, T3, T4, TX N：淋巴结转移 N0, N1, N2, N3, N4, NX M：远处转移 M0, M1, MX 0－Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ分期 Dukes分期 肿瘤的分级 细胞的病理形态分类 Ⅰ级：高度分化 Ⅱ级：中度分化 Ⅲ级：低度分化 作用：诊断、治疗、判断预后 恶性肿瘤在世界的流行 恶性肿瘤在全球范围内的呈明显上升趋势。 2012 IARC 全世界有新发生癌症1270万人， 760万人死于癌症 56%的发病和63%的死亡——不发达地区 最常见的癌症 肺癌（161万） 乳腺癌（138万） 大肠癌（123万） 最主要的癌症死因 肺癌（138万） 胃癌（74万） 肝癌（69万） 全球癌症发病率和死亡率 我国慢性病死亡率年龄分布 我国慢性病死亡率地域分布 WHO的观点： 三分之一的肿瘤是可以预防的 三分之一的肿瘤是通过早期发现而治愈的 三分之一的肿瘤是通过规范治疗减轻痛苦，延长生命 50% 肿瘤的一级预防 病因预防 通过改善环境，健康教育和健康促进手段，改变不良生活方式，可以预防癌症发生。 减少恶性肿瘤新发生病例 主要的癌症病因 任何形式的烟草使用 饮酒 感染——HBV，HCV，HPV，EBV，HIV，HP，肝吸虫 饮食因素 缺乏体力活动 辐射 化学品暴露 遗传因素 IARC，WHO估计目前防癌措施仅可能减少20%左右的癌症 日本爱知癌症研究所估计癌症控制策略对癌症发病率的影响 如何实现预防癌症 减少危险因素暴露 癌症病因和危险因素： 遗传 环境 职业 行为危险因素 社会因素 措施 知晓 消除危险因素 疫苗 立法 早发现和治疗癌前期病变（CIN，肠腺瘤等） 我国提出主要恶性肿瘤的预防措施 肺癌 戒烟、防污染、去氡砷和石棉； 肝癌 管水、改粮、防肝炎； 胃癌 减盐、除菌、保鲜、戒酒、饮茶 食管癌 防霉、去胺、施钼肥、治增生、 改变不良生活习惯 乳腺癌 少脂肪、多锻炼、吃蔬果 控制烟草 禁止一切形式的烟草广告和促销手段 禁止向未成年人售烟 制订不利于烟草生产和使用的政策（如加税、加附加费、减少烟草生产、打击走私等） 烟盒上加具体警句 限制烟焦油和尼古丁含量 促进烟草企业转产等 美国烟草消耗与肺癌死亡率的变化 Trends in mortality from lung cancer in men and women in the United Kingdom, 1950-97 合理膳食 中国居民膳食指南 （1997年4月25日 中国营养学会修订） 食物多样，谷类为主； 多吃蔬菜、水果和薯类； 每天吃奶类、豆类或其制品； 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油； 食量与体力活动要平衡，保持适量体重； 吃清谈少盐的膳食； 如饮酒应限量； 吃清洁卫生、不变质的食物。 预防感染 最大限度开展乙肝疫苗接种 婴幼儿乙肝预防接种达到85%目标 对中、小学生普遍接种乙肝疫苗 医务人员、儿保工作人员、兵役或干部体检 乙肝携带率由9.8%降到1-2%。 幽门螺杆菌感染 日本血吸虫感染 乳头状瘤病毒16/18型的感染 EB病毒的感染 疫苗 全民健康教育 目标：掌握防癌抗癌基本知识，提高自我防护，自我保健意识。 内容：癌症的危险因素，健康的生活方式，常见的癌前期病变和癌前症状，癌症早发现的方法，癌症治疗原则，对癌痛的认识和止痛方法等。 对象：全体社区居民 方法：肿瘤宣传周，专家巡讲，面对面教育，宣传资料等。 注重癌症 早期发现 所有癌症 患者得到 有效治疗 最大限度 提高患者 生存质量 倡导健康 生活方式 评估预防的效果 监测癌症及相关危险因素的趋势 危险因素的流行率 癌症发病率 死亡率 台湾：HBV接种与肝癌发病率 1984-1986：所有携带者的新生儿接种 1986：1周岁以下所有新生儿 1987：