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康复评定认知功能评定第一节 概述一、认知与认知障碍认知是对事物认识和知晓过程的总称,是人类大脑所特有的高级功能,是为了习惯环境的需要而获得和应用信息的能力,包括记忆、注意、思维、推理、智力等过程。认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现,包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。认知障碍常见于影响脑功能的任何过程,不同脑区导致不同的认知障碍表现。二、认知功能评定的目的三、认知功能评定的实施方法筛查法特异性检查法成套测验功能检查法四、认知功能评定的注意事项专业人员实施评定评定环境优良正确实施正确分析结果影响认知功能的因素在评估患者的智能状态时,需考虑到几个因素:患者的受教育程度以及语言的流利程度;有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状,如幻觉和视觉或妄想;是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。认知功能减退的常见表现认知功能减退常见的主要表现为:认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害。一般来说,即刻回忆困难提示抑郁,延期回忆困难提示痴呆。人到30岁时开始记忆力减退,到80岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。第二节 注意的评定注意是在指定时间内关注某种特定信息的能力。是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激,同时忽略或抑制其他刺激的能力,是对事物的一种选择性反映。特征集中性指向性心理活动对一定对象注意注意的概念注意是心理活动对一定事物的指向与集中。由于这种指向和集中,人们才能够清楚的认识周围现实中某一特定对象的产生,而避开不相干的事物。指向与集中指向:是指对认识过程所进行的选择(包括随意和不随意的选择),这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识的反映,而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持。集中:是主体在客体上集中的心理活动,它不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容,而且还表现在对附加的干扰活动进行抑制。预定目的意志努力无不需有需无意注意有意注意注意的特点及分类注意本身不是一个独立的心理过程,它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。注意分类按有无预定目的分无意注意有意注意按器官分视觉注意听觉注意WTJQARICMFYP小实验一、注意的特征注意的广度:是指在同一时间内一个人所能清楚地掌握注意对象的数量。注意的紧张度:心理活动对一定对象的高度集中程度。注意的持久性:注意在某一对象上所保持的时间的长短。注意的转移性:是依照新任务的要求,主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象。注意的分配:在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象。二、注意障碍的表现特征觉醒状态低下:注意迟缓,对痛、触、视、听及言语刺激反应时间延迟,对刺激的反应能力和兴奋性均下降。保持注意障碍:持久性下降选择注意障碍:不能有目的地注意当前需要的特定刺激和剔除无关刺激。转移注意障碍:转移性障碍分配注意障碍三、注意的常用评定方法视跟踪形状辩认划消实验听认字母听跟踪声识认连线测验注意广度的检查 数字广度测验注意分配的检查 声光刺激同时呈现行为观察第三节 记忆的评定记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映,是以往曾经发生和经历过的事物在大脑中留下的痕迹。一、记忆的基本环节识记是识别和记住事物积累知识经验的过程;保持是巩固已获得的知识经验的过程;再生(recall、reproduction)是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程;再认(recognition)指在某种刺激下重新回想起差不多历过的事物或体验的过程。再生过去经验不在面前能重新呈现。再认再次出现，感到熟悉，并能识别确认。再生和再认注意重复外界信息输入瞬时记忆短时记忆长时记忆永久记忆不重复终生不忘可能遗忘再现遗忘信息丢失遗忘记忆的分级模式记忆时程及特点二、记忆障碍的类型瞬时记忆障碍短时记忆障碍长时记忆障碍三、记忆的常用评定方法韦氏记忆量表:世界公认的成套记忆量表。内容包括:长时记忆,包括个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系;短时记忆:视觉再生、图片记忆、联系学习、触摸测验、理解记忆瞬时记忆:顺背和倒背数字临床记忆量表:语文测验:指向记忆、联系学习非语文性质的测验:图像自由回忆、无意义图形再认语文和非语文之间的测验:人像特点联系回忆第四节 失认症评定失认症:指大脑损伤后,在没有感受障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、触觉等感受途径获得的信息辨认能力损害。 视觉失认:患者对视觉范围内的空间位置、几何图形、物体、颜色、容貌的等不能辨别起名称和作用,但一经触摸则常能说出。可将梳子、牙膏等物品(物品失认)、熟人的